Prévenir la transmission mère - enfant du VIH par un accès amélioré au diagnostic chez les femmes enceinte dans les pays du Sud Avelin Aghokeng, PhD IRD/Université Montpellier 1-UMR 145 IMPM/IRD Avelin Aghokeng, PhD IRD/Université Montpellier 1-UMR 145 IMPM/IRD UMR 145

La PTME et ses Objectifs La prévention de linfection à VIH chez les femmes. La prévention des grossesses non-désirées chez les femmes séropositives. La prévention de la transmission du VIH de la mère infectée à son enfant. La fourniture de traitements et soins et soutien appropriés aux mères infectées, à leurs enfants et à la famille. La prévention de linfection à VIH chez les femmes. La prévention des grossesses non-désirées chez les femmes séropositives. La prévention de la transmission du VIH de la mère infectée à son enfant. La fourniture de traitements et soins et soutien appropriés aux mères infectées, à leurs enfants et à la famille. Ensemble de services intégrés orienté vers:

Prévalence VIH chez les femme enceintes en consultation prénatale en Afrique subsaharienne Afrique australe Median HIV prevalence (%) 50 Botswana Lesotho Mozambique Namibia South Africa Swaziland Zimbabwe 1997– – >10% - 45%< Source: National surveillance reports and UNAIDS/WHO/UNICEF, Epidemiological Fact Sheets on HIV and AIDS. July 2008.

Prévalence VIH chez les femme enceintes en consultation prénatale en Afrique subsaharienne Median HIV prevalence (%) Afrique de lest 1997– – Ethiopia Kenya >5% - 15%< Source: National surveillance reports and UNAIDS/WHO/UNICEF, Epidemiological Fact Sheets on HIV and AIDS. July 2008.

Prévalence VIH chez les femme enceintes en consultation prénatale en Afrique subsaharienne Afrique de louest Median HIV prevalence (%) 1997– – Burkina Faso Côte d'Ivoire Ghana Senegal >1% - 10%< Source: National surveillance reports and UNAIDS/WHO/UNICEF, Epidemiological Fact Sheets on HIV and AIDS. July 2008.

Vers un accès universel…? UniversalAccessTargets MillenniumDevelopmentGoals UN General Assembly Political declaration on Universal Access to Prevention, Treatment, Care and Support Midway to Millennium Development Goals Accès universel au « package de prévention » - Conseil - Dépistage - Offre de soins 80% chez les FE en 2010

Les objectifs spécifiques de PTME … 2010 Assurer que 80% des femmes enceintes ayant accès au service PN reçoit des informations, le conseil et dautres service de prévention. Elargir laccès aux soins et traitements pour réduire la TME chez les femmes enceinte. Assurer un continuum de soin. Assurer que 80% des femmes enceintes ayant accès au service PN reçoit des informations, le conseil et dautres service de prévention. Elargir laccès aux soins et traitements pour réduire la TME chez les femmes enceinte. Assurer un continuum de soin.

Prévention par le dépistage: état des lieux: < 2007 Source: OMS/ONUSIDA 2007

70 enquêtes dans des pays du Sud (OMS/ONUSIDA, 2007) Couverture de dépistage chez les femmes enceintes Couverture de dépistage chez les femmes enceintes

Pourquoi laccès au diagnostic reste faible? Stratégies inadaptées ou limitées. La faible couverture PTME. La qualité des outils de diagnostics. Le contexte opérationnel. Stratégies inadaptées ou limitées. La faible couverture PTME. La qualité des outils de diagnostics. Le contexte opérationnel.

Impact de la couverture PTME sur la diagnostic des femme enceintes Geographical regionReported number of pregnant women living with HIV receiving ARVs for PMTCT Estimated number of pregnant women living with HIV needing ARVs for PMTCT Prevention of mother-to- child transmission coverage Sub-Saharan Africa % Latin America and the Caribbean % East, South and South-East Asia % Europe and Central Asia % North Africa and the Middle East< % Total [1.1–1.7 million] 45% [37–57%] Source: OMS 2009

Les outils de diagnostic VIH Tests rapides marques disponibles. Critères de sélection variables. Efficacité inconnue… Tests rapides marques disponibles. Critères de sélection variables. Efficacité inconnue… Transaction volumes of rapid HIV tests, 2004–2008 OMS 2009

Problème de sélection des tests par les programmes M, O, N, P A, A1, A2, B, D, F2, G, H, J, C,K CRF02_AGCRF02_AG CRF01_AE CRF06cpx CRF11cpx CRF13cpx M/O recombinants uniques a - Peu ou pas dévaluation locale - Prix = critère de sélection - Algorithmes inadaptés

Récente évaluation des tests rapides utilisés au Cameroun Performance sur les variants VIH-1 M

Certains tests ne détectent pas les variants VIH qui circulent en Afrique Performance sur les variants VIH-1 O

Spécificité du contexte opérationnel Peu ou pas dinfrastructures. Problème de conservation et respect des dates de péremptions. Formation du personnel. Enclavement de certaines zones. Les ruptures de stock. Peu ou pas dinfrastructures. Problème de conservation et respect des dates de péremptions. Formation du personnel. Enclavement de certaines zones. Les ruptures de stock.

Les Stratégies de dépistage < 2007: Dépistage à linitiative du patient « Faible accès au diagnostic » - Peu de demandes volontaires de dépistage. -On ne se sent pas concerné »cest laffaire des autres ». -Désinformation & manque dinformation sur le VIH. -Pas adaptée aux groupes à risque (femmes enceintes, TB, STI…). < 2007: Dépistage à linitiative du patient « Faible accès au diagnostic » - Peu de demandes volontaires de dépistage. -On ne se sent pas concerné »cest laffaire des autres ». -Désinformation & manque dinformation sur le VIH. -Pas adaptée aux groupes à risque (femmes enceintes, TB, STI…).

NEW: Dépistage à linitiative du soignant Approche complémentaire > 2007 Opt-out dépisté sauf en cas de NON du patient Opt-in dépisté si accord du patient Opt-out dépisté sauf en cas de NON du patient Opt-in dépisté si accord du patient Etablissement de santé comme portes dentrée au diagnostic. Rend le dépistage plus systématique. Meilleur accès aux groupes à risque (femmes enceintes…) Etablissement de santé comme portes dentrée au diagnostic. Rend le dépistage plus systématique. Meilleur accès aux groupes à risque (femmes enceintes…)

Source: OMS/ONUSIDA 2009 Percentage of women and men receiving an HIV test and test results in the 12 months preceding the survey in countries with repeat population surveys, 2003–2008

Percentage of pregnant women who received an HIV test in low- and middle-income countries by region, 2004–2008 a Source: OMS/ONUSIDA 2009

Comment améliorer cet accès au diagnostic chez les femmes enceintes? Loffre de dépistage doit être accrue. La qualité des tests de diagnostic doit être évaluée. La qualité du dépistage doit être évaluée. Meilleure planification par les programmes (ruptures de stock…). Nécessité de stratégies alternatives (zones enclavées…). Loffre de dépistage doit être accrue. La qualité des tests de diagnostic doit être évaluée. La qualité du dépistage doit être évaluée. Meilleure planification par les programmes (ruptures de stock…). Nécessité de stratégies alternatives (zones enclavées…). Actions Générales

Exp. de stratégies alternatives: mise en place du papier filtre au Cameroun. - Zone très enclavée - Pas délectricité en continu - Conditions extrêmes (45° - 55°C) Kolofata Yaoundé Laboratoire 700 km - Transport par courrier local à T° ambiante jours pour arriver au laboratoire Méthodes Papier filtre Laboratoire IRD Yaoundé - Sérologie - Diagnostic précoce. Retour des résultats

Comment améliorer cet accès au diagnostic chez les femmes enceintes? Utiliser les stratégies adaptées. Améliorer lapproche du couple: implication du partenaire. Considérer la vulnérabilité des femmes dans le couple et dans le société. Les politiques nationales doivent permettre un meilleur accompagnement des femmes infectées et réduire limpact de la stigmatisation. Utiliser les stratégies adaptées. Améliorer lapproche du couple: implication du partenaire. Considérer la vulnérabilité des femmes dans le couple et dans le société. Les politiques nationales doivent permettre un meilleur accompagnement des femmes infectées et réduire limpact de la stigmatisation. Actions Spécifiques

Les protéger cest préserver la vie. Orphelins du sida en Afrique du Sud