Elisabeth ROUVEIX 1

Le VIH n ’est qu’un des agents transmissibles par le sang VHB VHC Syphilis paludisme ……. 2

Toxicomanie par voie veineuse Transfusion Toxicomanie par voie veineuse Accident d’exposition au sang => risque soigné soignant et soignant soigné 3

Taux de transmission très élevé = 100% On estime que 5 à 10% des infections VIH dans le monde sont le fait de transfusions sang ou produits sanguins contaminés Au début de l’épidémie Applications de mesures préventives dans les pays développés => risque minime en 2005 < 1/1 000 000 4

Réduction des indications de la transfusion Créations de centres de dépistages hors centre de transfusion Produits dérivés du sang = remplacer par produits synthétiques Auto-transfusion 5

Transmission sanguine d’infections virales est prévenue de 2 façons Sélection des donneurs Screening : Syphilis : 1945 Ac anti-VIH : 1985 Ag HBS : 1981 Ac anti-HBc : 1988 Ac anti-VHC : 1990 Ac anti-HTLV1 : 1991 PCR HIV1 et HCV: 2001 6

Dons de sang en France Prévalence et incidence VIH, VHB et VHC chez les donneurs de sang plus faible que dans la population générale (et diminution de ces taux au cors des ans ) : efficacité de la sélection des donneurs 7

Dons de sang en France La diminution de l’incidence des infections virales chez les donneurs de sang est aussi le reflet des mesures prises pour prévenir la transmission de ces infections : campagnes de prévention de la transmission du VIH et des IST mesures prises pour prévenir les infections nosocomiales campagnes de vaccination pour le VHB 8

Taux d’incidence X Fenêtre Silencieuse /365 Risque résiduel = Taux d’incidence X Fenêtre Silencieuse /365 Fenêtre Silencieuse = 12 j. pour le VIH 10 j. pour le VHC 56 j. (25 - 109) pour l’Ag HBs 9 Source : InVS, INTS, EFS

Estimation du risque résiduel Taux d’incidence/105 P-A (IC 95 %) Estimation du risque résiduel (IC 95 %) 0,78 (0,48 - 1,26) 1/3 900 000 (0 - 1/1 000 000) VIH 0,61 (0,35 - 1,05) 1/6 000 000 (0 - 1/900 000) VHC 0,27 (0,11 - 1,62) 1/2 400 000 (0 - 1/540 000) VHB** ** données ajustées pour tenir compte du caractère transitoire de l’Ag HBs (Ti Ag HBs = 0,09) 10 Source : InVS, INTS, EFS

Risque résiduel de transmission d’infections virales pour 1 million de dons entre 1992 et 2004 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 VHB (÷ 21) 1,0 VIH (÷ 6,5) VHC (÷ 27) 0,0 92-94 93-95 94-96 95-97 96-98 97-99 98-00 99-01 00-02 01-03 02-04 11 Source : InVS, INTS, EFS

Conclusion VIH : 1 / 3,9 millions (< 1 don infecté par an) Le risque résiduel (VIH, VHB, VHC) est très faible (2002-04): VIH : 1 / 3,9 millions (< 1 don infecté par an) VHC : 1 / 6 millions (1 don infecté tous les 2,5 ans) VHB : 1 / 2,4 millions (1 don infectés par an) C’est pour le VHC qu’il a le plus diminué, puis pour le VHB 12 Source : InVS, INTS, EFS

Key points In most central and western European countries, the prevalence of HIV in blood donations remains low (<5 per 100,000); In many eastern European countries, high and increasing levels of HIV prevalence in blood donations (>10 per 100,000) have been reported.. Recommendations for public health Ensure that basic screening measures are available for all blood donations in all European countries, Strengthen measures to guarantee thE safety of the blood supply, especially the improvement of donor selection. 13

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Les indicateurs de l’UNGASS seront utilisés pour suivre les progrès en direction de la mise en place d’un accès universel à la prévention, au traitement et aux soins en 2010 Les données de l’UNGASS serviront de base pour l’élaboration du rapport du Secrétaire général des Nations Unies devant l’Assemblée générale de juin ainsi que du Rapport sur l’épidémie mondiale de sida 2008 qui sera présenté lors de la Conférence internationale sur le sida de Mexico City du 3 au 8 août 2008. Dans la mesure où de nombreuses améliorations ont été enregistrées au niveau du processus de cette année en termes de qualité des données, de participation de la société civile, de nombre de rapports et de capacités d’analyse des données, nous espérons obtenir une vision plus claire de la riposte du monde contre l’épidémie. 15

34 pays : tests de qualités non faits sur l’ensemble des dons de sang 91 pays ont pris des mesures pour que tous les dons de sang soient testés et que les tests soient garantis 34 pays : tests de qualités non faits sur l’ensemble des dons de sang 67 pays : pas d’informations fournis concernant cette indicateur 16

Plus d’1 Million de poches n’ont pas fait l’objet d’un dépistage VIH répondant à des normes de qualité minimales 17

Femme (peripartum) Enfants (paludisme) Le sang contaminé par le VIH est responsable de 5% à 10% des contaminations en Afrique 18

Contrôle sécurité transfusionnelle : 1986 tests VIH dans les CTS, grandes villes puis : sélection des donneurs par questionnaire recherche autres agents : VHB VHC syphilis 19

Sécurité OK dans les CTS Tests dépistage sur les dons de sang non encore généralisés Pas de coordination des services de transfusion sanguine dans plus de la moitié des pays africains Dons dirigés 20

Disponibilité du sang : Conservation donc chaine du froid Recrutement donneurs volontaires et bénévoles Innocuité du sang : Immuno-hémato Sérologies DONC approvisionnement en réactifs et personnel qualifié Indication des transfusions 21

Analyse de la sécurité transfusionnelle par tous les états >ou= 75% des pays auront au moins formulé leur politique des sécurité transfusionnelle 100% des poches testées > ou = 80% des donneurs seront volontaires et réguliers 22

Transfusion / Afrique Tayou C et al . Le centre de transfusion , le donneur de sang et le sang donné dans les pays d ’Afrique francophone. Transfusion clinique et biologique, 2009 Cameroun, Congo NIger, Mali, Cote Ivoire, Burkina Faso Rwanda enquête sur l ’organisation transfusionelle des 7 pays

Transfusion / Afrique Résultats : dépistage possible VIH, VHB, VHC dans tous les centres et Syphilis dans tous sauf 1 100% des dons testés VIH et VHB dans les 7 centres 100% des dons testés pour VHC dans 6 centres (60% dans 1) conclusions : nette amélioration depuis 1990 techniques de dépistage et contrôle qualité à suivre

Transfusion / Afrique Résultats : dépistage possible VIH, VHB, VHC dans tous les centres et Syphilis dans tous sauf 1 100% des dons testés VIH et VHB dans les 7 centres 100% des dons testés pour VHC dans 6 centres (60% dans 1) prévalence les plus élevées chez donneurs de sang VHB : 18,9% (Niger), VIH : 3,5% (CI), VHC : 6,9% (CI), syphilis : 9,5% (Cameroun)

Transfusion / Afrique conclusions : nette amélioration depuis 1990 techniques de dépistage et contrôle qualité à suivre

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25% des cas de SIDA avant 1996, 10% en 2205 voie veineuse et sexuelle diminution des cas de nouvelles contaminations chez les toxicomanes substitution,1994 seringues en vente libre : 1987 échanges de seringues :1989 (MDM), 1993 Actuellement en France 2% des nouvelles contaminations VIH…mais VHC Explosion dans certains pays europe de l’EST 29

A major epidemic among IDU occurred in the East during the last decade A major epidemic among IDU occurred in the East during the last decade. Of the 59,866 newly diagnosed cases reported in 2006 , 22,376 (62%) were among IDU . IDU represented the predominant transmission group in 11 of the 14 countries that reported route of transmission, Very high levels (>50%) of HIV prevalence were found in seroprevalence studies in cities of many Eastern countries, 30

Les consommateurs de drogues injectables: obstacles considérables pour accéder au traitement du VIH, souvent en raison de l ’institutionnalisation de la discrimination. Ex: la thérapie de substitution, essentiel au succès du TT VIH interdit par la loi dans de nombreux pays. Bien des pays (ex : Fédération de Russie, Europe oriental et Asie centrale, Asie du Sud et Sud-Est et d’Amérique du Nord, ont des lois, réglementations ou politiques qui constituent des obstacles à la fréquentation des services liés au VIH par les consommateurs de drogues injectables 31

Global epidemiology of injecting drug use and HIV among people who inject drugs : a sytematic review B. Mathers, the Lancet, novembre 2008 148 Pays ont identifié la présence de toxicomanes par voie iv aucune données dans de nombreux pays dont afrique, amérique latine HIV chez les IVDU dans 120 pays prévalence estimable dans 61 pays dont les plus élévée : chine (12%), USA(16%) et Russie (37%) 32

Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

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Injecting drug use Sur les 200 pays considérés, l’usage de drogue par injection a été documenté dans 148 pays soit 74 %.Comme on peut le voir sur cette diapositive, l’Afrique SSA n’est pas épargnée par ce phénomène même si les rapports sur l’usage de drogue par injection en Afrique sub-saharienne ne sont disponibles que pour un très petit nombre de pays(13 pays sur 47 pays , soit 28%). Par ailleurs, toutes les régions de l’Afrique Sub Saharienne sont concernées avec plus d’informations rapportées en Afrique de l’Est où6 pays ont rapporté un tel comportement. Détail des régions: Afrique Ouest (4): la Côte d’Ivoire, le Ghana, le Nigeria, le Sénégal Afrique centrale (1): le Gabon Afrique de l’Est (6): Djibouti, le Kenya, le Malawi, l’Ile Maurice, la Tanzanie,l’Ouganda Afrique du Sud (2): l’Afrique du Sud, la Zambie Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

Injecting drug use Prévalence de l’usage de drogue par injection: estimée en % de la population générale âgée de (15 – 64 ans) La prévalence de l’usage de drogue par injection est inférieure à 0.25 % de la population générale âgée de 15 à 64 ans dans 18 pays sur 148. Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

Injecting drug use Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

Injecting drug use Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

Injecting drug use Supérieure à 1% de la population gén. Dans 10 pays, prinicpalement situés en Asie, Amérique du Nord et Australie Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

On estime à 16 millions le nombre d’usagers de drogues par injection dans le monde. L’Afrique subsaharienne se situe en 5e position en termes absolus avec 1 778 500 injecteurs de drogues.(estimation basée sur 3 pays) Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

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HIV among people who inject drugs Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

HIV among people who inject drugs Sur les 200 pays pour lesquels on dispose des données sur l’usage de drogues par injection, 127 pays ont des études qui examinent le VIH parmi les UDIs. Sur ces 127 pays, 94 % (120) rapportent que le VIH est présent parmi les injecteurs. Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

HIV among people who inject drugs Asie du Sud, de l’Est et du Sud-Est, une des régions les plus touchées par l’infection du VIH parmi les UDI avec l’Europe de l’Est 15 – <30% 30% or greater Reports of IDU but not of HIV among IDU IDU not reported Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

HIV among people who inject drugs 15 – <30% 30% or greater Reports of IDU but not of HIV among IDU IDU not reported Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

HIV among people who inject drugs Sur les 13 pays d’Afrique SSA qui ont rapporté des UDIs, 5 pays ont rapporté des cas de vIH parmi les UDIs (les 3 ci-après + Maurice + Djibouti). Cependant on dispose d’estimations chiffrées de prévalences du VIH dchez les UDIs pour 3 pays seulement : le Kenya (le plus touché avec 42.9 % d’UDIs séropositifs), l’Afrique du Sud (avec 12.4 % d’UDIs séropositifs) et le Nigeria (avec 5.5 % d’UDI séropositifs) NB: pays qui ont des UDIs mais pas de cas de VIH (Sénégal, Ghana, Côte d’Ivoire, Gabon) Chiffres à inyerpréter avec prudence, peu de données, autres sources mentionnent des estimations (Maurice, Cap Vert) sur les UDIs voire même les NUDIs! Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

HIV among people who inject drugs Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

L’Afrique SSA se situe à nouveau ici en 5e position derrière les têtes de file que représente l’Asie de l’Est et du SE (661 000 cas, 2e position) et l’Europe de l’Est (940 000 cas, 1e position). Elle compte 221 000 cas UDIs séropositifs. Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008

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