Epidémiologie du VIH/Sida I - Situation dans le monde – déc 2005 II - Situation en Europe – juin 2005 III - Situation en France – juin 2005

Tableau récapitulatif de l’épidémie d’infection à VIH/SIDA dans le monde, fin 2005 Number of people living with HIV in 2005 Total 40.3 million (36.7 – 45.3 million) Adults 38.0 million (34.5 – 42.6 million) Women 17.5 million (16.2 – 19.3 million) Children under 15 years 2.3 million (2.1 – 2.8 million) People newly infected with HIV in 2005 Total 4.9 million (4.3 – 6.6 million) Adults 4.2 million (3.6 – 5.8 million) Children under 15 years 700 000 (630 000 – 820 000) AIDS deaths in 2005 Total 3.1 million (2.8 – 3.6 million) Adults 2.6 million (2.3 – 2.9 million) Children under 15 years 570 000 (510 000 – 670 000) The ranges around the estimates in this table define the boundaries within which the actual numbers lie, based on the best available information.

Estimations globales fin 2005 People living with HIV New HIV infections in 2005 Deaths due to AIDS in 2005 40.3 million [36.7 – 45.3 million] 4.9 million [4.3 – 6.6 million] 3.1 million [2.8 – 3.6 million] Figure in the back of epi update

Estimations du nombre d’adultes et d’enfants vivant avec le VIH fin 2005 Western & Central Europe 720 000 [570 000 – 890 000] Eastern Europe & Central Asia 1.6 million [990 000 – 2.3 million] North America 1.2 million [650 000 – 1.8 million] East Asia 870 000 [440 000 – 1.4 million] North Africa & Middle East 510 000 [230 000 – 1.4 million] Caribbean 300 000 [200 000 – 510 000] South & South-East Asia 7.4 million [4.5 – 11.0 million] Sub-Saharan Africa 25.8 million [23.8 – 28.9 million] Latin America 1.8 million [1.4 – 2.4 million] Oceania 74 000 [45 000 – 120 000] map in the back of epi update Total: 40.3 (36.7 – 45.3) million

2001 2002 2003 2004 2005 Year 10 20 30 40 50 Millions Number of people living with HIV Nombre estimé de personnes vivant avec le VIH/SIDA dans le monde : 2001-2005

Prévalence du VIH chez les adultes dans le monde 2.4

Western & Central Europe Estimations du nombre d’adultes et d’enfants nouvellement infectés par le VIH en 2005 Western & Central Europe 22 000 [15 000 – 39 000] Eastern Europe & Central Asia 270 000 [140 000 – 610 000] North America 43 000 [15 000 – 120 000] East Asia 140 000 [42 000 – 390 000] North Africa & Middle East 67 000 [35 000 – 200 000] Caribbean 30 000 [17 000 – 71 000] South & South-East Asia 990 000 [480 000 – 2.4 million] Sub-Saharan Africa 3.2 million [2.8 – 3.9 million] Latin America 200 000 [130 000 – 360 000] Oceania 8200 [2400 – 25 000] map in the back of epi update Total: 4.9 (4.3 – 6.6) million

Estimations du nombre d’adultes et d’enfants décédés du sida en 2005 Western & Central Europe 12 000 [<15 000] Eastern Europe & Central Asia 62 000 [39 000 – 91 000] North America 18 000 [9000 – 30 000] East Asia 41 000 [20 000 – 68 000] North Africa & Middle East 58 000 [25 000 – 145 000] Caribbean 24 000 [16 000 – 40 000] South & South-East Asia 480 000 [290 000 – 740 000] Sub-Saharan Africa 2.4 million [2.1 – 2.7 million] Latin America 66 000 [52 000 – 86 000] Oceania 3600 [1700 – 8200] map in the back of epi update Total: 3.1 (2.8 – 3.6) million

Estimations régionales, fin 2005 Adult & child deaths due to AIDS Adult prevalence [%] * Adults & children newly infected with HIV Adults & children living with HIV TOTAL Oceania North America Western & Central Europe Eastern Europe & Central Asia Caribbean Latin America East Asia South and South-East Asia North Africa & Middle East Sub-Saharan Africa 25.8 million [23.8 – 28.9 million] 3.2 million [2.8 – 3.9 million] 7.2 [6.6 – 8.0] 2.4 million [2.1 – 2.7 million] 510 000 [230 000 – 1.4 million] 67 000 [35 000 – 200 000] 0.2 [0.1 – 0.7] 58 000 [25 000 – 145 000] 7.4 million [4.5 – 11.0 million] 990 000 [480 000 – 2.4 million] 0.7 [0.4 – 1.0] 480 000 [290 000 – 740 000] 870 000 [440 000 – 1.4 million] 140 000 [42 000 – 390 000] 0.1 [0.05 – 0.2] 41 000 [20 000 – 68 000] 1.8 million [1.4 – 2.4 million] 200 000 [130 000 – 360 000] 0.6 [0.5 – 0.8] 66 000 [52 000 – 86 000] 300 000 [200 000 – 510 000] 30 000 [17 000 – 71 000] 1.6 [1.1 – 2.7] 24 000 [16 000 – 40 000] 1.6 million [990 000 – 2.3 million] 270 000 [140 000 – 610 000] 0.9 [0.6 – 1.3] 62 000 [39 000 – 91 000] 720 000 [570 000 – 890 000] 22 000 [15 000 – 39 000] 0.3 [0.2 – 0.4] 12 000 [ <15 000] 1.2 million [650 000 – 1.8 million] 43 000 [15 000 – 120 000] 0.7 [0.4 – 1.1] 18 000 [9 000 – 30 000] 74 000 [45 000 – 120 000] 8 200 [2 400 – 25 000] 0.5 [0.2 - 0.7] 3600 [1700 – 8200] 40.3 million [36.7 – 45.3 million] 4.9 million [4.3 – 6.6 million] 1.1 % [1.0 - 1.3%] 3.1 million [2.8 – 3.6 million] * The proportion of adults [15 to 49 years of age] living with HIV in 2005, using 2005 population numbers The ranges around the estimates in this table define the boundaries within which the actual numbers lie, based on the best available information.

Prévalence du VIH chez les adultes en Afrique subsaharienne, 1990−2005

Prévalence du VIH (%) chez les adultes en Afrique, 2005 2.5

Impact du sida sur l’espérance de vie dans 5 pays d’Afrique subsaharienne, 1970–2010 70 65 60 Botswana 55 Life expectancy at birth (years) South Africa 50 45 Swaziland 40 35 Zambia 30 Zimbabwe 25 20 1970–1975 1980–1985 1990–1995 2000–2005 1975–1980 1985–1990 1995–2000 2005–2010 Source: United Nations Population Division (2004). World Population Prospects: The 2004 Revision, database. 4.1

Prévalence du VIH (%) chez les femmes enceintes En Afrique subsaharienne, 1997/98‒2004 Southern Africa Eastern Africa 50 20 Swaziland United Republic of Tanzania 40 Zimbabwe 15 30 Median HIV prevalence (%) Median HIV prevalence (%) 10 Ethiopia 20 South Africa Kenya Mozambique 10 5 1997‒ 1998 1999‒ 2000 2001 2002 2003 2004 1997‒ 1998 1999‒ 2000 2001 2002 2003 2004 West Africa 20 15 Median HIV prevalence (%) 10 Côte d'Ivoire Burkina Faso 5 Ghana Senegal 1997‒ 1998 1999‒ 2000 2001 2002 2003 2004 2.6

L’épidémie de VIH/sida dans la région Europe de l’OMS EuroHIV I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE WHO & UNAIDS Collaborating Centre L’épidémie de VIH/sida dans la région Europe de l’OMS 30 juin 2005

Définition des zones géographiques : West, Centre, East EuroHIV

Date de début de la surveillance des infections VIH Région europe OMS Reporting of HIV infection Reporting of HIV infection Year of start (range) Year of start (range) Country coverage in 2004 Country coverage in 2004 West West West West 1984 (UK) 1984 (UK) 1984 (UK) 1984 (UK) – – – – 2003 (France) 2003 (France) 2003 (France) 2003 (France) No national reporting in Spain No national reporting in Spain No national reporting in Spain No national reporting in Spain and Italy; no information on and Italy; no information on and Italy; no information on and Italy; no information on transmission group in Austria transmission group in Austria transmission group in Austria transmission group in Austria Centre Centre Centre Centre 1985 1985 1985 1985 – – – – 1992 1992 1992 1992 100% 100% 100% 100% Update at 31 December 2004 East East East East 1987 1987 – – – – 1989 1989 1989 1989 100% 100% 100% 100% EuroHIV

   Epidémiologie du VIH/sida en France Dynamique de Données de surveillance : notification du sida notification du VIH activités de dépistage données de prévalence cohortes Données comportementales : - chez les UDI - chez les homosexuels - chez les hétérosexuels   Dynamique de l’épidémie du VIH  Autres : données sur les IST

Surveillance du VIH/sida Notification obligatoire de l’infection à VIH/sida Surveillance virologique Dépistage du VIH Données de prévalence

Quoi de neuf sur l’infection à VIH ? Depuis 1996, les cas de sida ne reflètent plus la dynamique de l’épidémie …………. Associations antirétrovirales Nelles associations antirétrovirales avec inhibiteur AZT en de protéase monothérapie Accessibilité du dépistage Découverte du VIH sous-déclaration depuis 2003 ? InVS, données redressées au 31/12/ 2005

…… mais les problèmes d’accès aux soins et au dépistage Traités Dépistés non traités Non dépistés Nb total de cas Problème d’accès aux soins/dépistage InVS, données redressées au 31/12/2005

D’où la nécessité de développer des nouveaux outils de surveillance Notification obligatoire du VIH en 2003 Surveillance des infections récentes et de la diversité virologique (2003)/ CNR Renforcement de la surveillance des IST depuis 2000

Notification obligatoire du VIH un long chemin …. 1999 - 2003 Société civile (associations) Experts (en sécurité du Ministère de l’intérieur) Système de notification du VIH Institutions CNIL Cliniciens déclarants et biologistes

Circuit de notification du VIH Biologiste 2 3 1 4 5 + CNR DDASS 2 VIH-O ou 2 Clinicien 1 4 2 3 Information du patient qui a la possibilité de s’opposer InVS InVS

Quels âges ont les personnes qui découvrent leur séropositivité Quels âges ont les personnes qui découvrent leur séropositivité ? France, 2003 - juin 2005 % Source InVS

Qui sont les hommes qui découvrent leur séropositivité en France Qui sont les hommes qui découvrent leur séropositivité en France? France, 2003- juin 2005 2 découvertes sur 5 concernent un personne infectée par rapports homosexuels N = 5 310 53% contaminés par rapports hétérosexuels 21% contaminés par rapports homosexuels 3% lors d’injection de drogues Pour 23% le mode de contamination n’est pas documenté 39% des hommes contaminés par rapports homosexuels, 35% par rapports hétérosexuels. 75% des femmes contaminées par rapports hétérosexuels, soit la quasi totalité de celles pour qui le mode de contamination est documenté Homosexuels Hétérosexuels Usages de drogues Autres /Inconnus. Source InVS

Qui sont les femmes qui découvrent leur séropositivité en France Qui sont les femmes qui découvrent leur séropositivité en France? France, 2003- juin 2005 2 découvertes sur 3 concernent une femme originaire d’Afrique sub-saharienne N = 3 690 53% contaminés par rapports hétérosexuels 21% contaminés par rapports homosexuels 3% lors d’injection de drogues Pour 23% le mode de contamination n’est pas documenté 39% des hommes contaminés par rapports homosexuels, 35% par rapports hétérosexuels. 75% des femmes contaminées par rapports hétérosexuels, soit la quasi totalité de celles pour qui le mode de contamination est documenté Hétérosexuels Usages de drogues Autres /Inconnus. Source InVS

1 découverte sur 3 concerne un personne d’Afrique sub-saharienne De quelle nationalité sont les personnes qui découvrent leur séropositivité? France, 2003- juin 2005 1 découverte sur 3 concerne un personne d’Afrique sub-saharienne N = 9 000 53% contaminés par rapports hétérosexuels 21% contaminés par rapports homosexuels 3% lors d’injection de drogues Pour 23% le mode de contamination n’est pas documenté 39% des hommes contaminés par rapports homosexuels, 35% par rapports hétérosexuels. 75% des femmes contaminées par rapports hétérosexuels, soit la quasi totalité de celles pour qui le mode de contamination est documenté Africains Français Autres /Inconnus. Source InVS

Des évolutions différentes en fonction de la nationalité France, 2003- décembre 2005 Afrique subsaharienne France Autres/inconnu Semestre de diagnostic Femmes Hommes

Taux par million d’habitants Découvertes de séropositivité VIH selon la région de domicile Taux de cas diagnostiqués en 2004 par million d’habitants Taux par million d’habitants <20 Martinique Guadeloupe Guyane 20-29 30-49 Cette carte présente les taux de cas de sida du tableau de la diapositive 29. 50-250 Réunion > 250 InVS, données au 30/06/2005

Des stades cliniques différents en fonction du groupe et de la nationalité Découvertes de séropositivité VIH, 2003- juin 2005

Evolution des cas de sida, 1994-2005

Évolution des cas de sida, 1993-2004 InVS, Données redressées au 30/06/2005

Evolution des cas de sida chez les étrangers 1994-2004 Nb de nouveaux cas La majorité (deux tiers en 2003-2004) des cas de sida chez des personnes étrangères sont diagnostiqués chez des personnes de nationalité d’un pays d’Afrique subsaharienne. De 1999 à 2002, l’augmentation la plus importante du nombre de cas de sida est observée chez les personnes d’Afrique subsaharienne. Les pays les plus concernés sont le Cameroun, la Côte d’Ivoire, le Congo, le Mali et La République Centre Africaine. En 2003-2004, ce nombre se stabilise. Une augmentation beaucoup moins importante a été observée chez les personnes de nationalité d’un pays du continent américain, entre 1998 et 2001 et notamment chez les personnes d’Haïti. Pour l’Afrique du Nord ou l’Europe, le nombre de nouveaux cas de sida est stable depuis 2001. InVS, données redressées au 30/06/2005

Connaissance de la séropositivité au moment du sida 2500 Traités Dépistés non traités 2000 Non dépistés Nb total de cas Homosexuels Hétérosexuels 1500 UDI Nb de nouveaux cas 1000 500 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Année de diagnostic du sida

Pathologies inaugurales de sida les plus fréquentes La première pathologie opportuniste indicative de Sida isolée (c’est-à- dire non associée à une autre pathologie) est prise en compte. Elle ne représente que le mode d'entrée dans le Sida, les patients pouvant présenter d'autres pathologies au cours de la maladie. En 2003-2004, 19 % des pathologies inaugurales de sida sont des tuberculoses isolées, 17 % des pneumocystoses isolées, 10 % des candidoses oesophagiennes isolées, 9 % des toxoplasmoses cérébrales isolées et 7 % des kaposi isolés. Depuis 2002, les fréquences annuelles de ces pathologies se sont peu modifiées. InVS, données redressées au 30/06/2005

Surveillance du VIH/sida Notification obligatoire de l’infection à VIH/sida Surveillance virologique Dépistage du VIH Données de prévalence

Surveillance virologique Test d’infection récente ( 6 mois) Détermination VIH-1, VIH-2 et détermination parmi les VIH-1 des groupes et des sous types

Circuit de notification du VIH Biologiste 1 2 3 4 5 + CNR DDASS VIH-O ou 2 Clinicien 1 2 2 3 4 Information du patient qui a la possibilité de s’opposer InVS InVS

Les outils de la surveillance virologique développé par le CNR du VIH Test d’infection récente = test Elisa basé sur la détection d ’Ig spécifiques (V3, IDE) (sens = 87%, spé = 98% hors sida) Jours depuis l ’infection Infection HIV+ Test IR + SIDA TIR + - ancienne Récente/SIDA

Proportion globale d’infections récentes : Proportion d’infections récentes par semestre de diagnostic Découvertes de séropositivité VIH, 2003-2005 Proportion globale d’infections récentes : 25 % IC [23,6-25,7] Le test d’infection récente permet de déterminer si la contamination date de moins de 6 mois ou pas. Ce test a pu être pratiqué pour 73% (5764/7902) de l’ensemble des découvertes de séropositivité notifiées (Cf. diapositive 54). Globalement la proportion d'infection récente est de 25% sur la période 2003-2004. Mis à part le premier semestre 2003, cette proportion est stable au cours des semestres suivants. La différence entre le 1er semestre 2003 et les suivants est en cours d’investigation, il s'agirait peut-être d’un biais de déclaration lié au démarrage de la surveillance. Source InVS Données au 30 juin 2005

Combien d’hommes (%) se sont infectés dans les 6 derniers mois France, 2003 – juin 2005 Hétérosexuels Africains Hétérosexuels Français Homosexuels Source InVS

Hétérosexuelles Africaines Hétérosexuelles Françaises Combien de femmes (%) se sont infectées dans les 6 derniers mois France, 2003 - juin 2005 % Hétérosexuelles Africaines Hétérosexuelles Françaises Source InVS

Enjeux de Santé Publique du test d’infection récente caractériser les personnes récemment infectées et estimer l’incidence du VIH

Quels sont les sous types qui circulent en France ?

Une grande diversité des virus circulants en France Augmentation marquée des sous types non-B en France (46% des groupes M en 2004)  liée aux personnes séropositives Africaines (79% de non-B)  mais pas seulement car ils sont retrouvés aussi chez les français (22% de sous types non-B) Source InVS/CNR

Une proportion des sous-types non-B parmi les français relativement importante France, 2003 – juin 2005

Une grande diversité des virus circulants en France Présence du VIH-2 : 1,9% [1.5-2.2] (132 cas) dont co-infection VIH1-VIH2 0,3 [0.2-0.4] identifiée principalement chez des Africains (80%, principalement Côte d’Ivoire et Mali) mais aussi chez 6 personnes nées en France et françaises; Source InVS/CNR

Une grande diversité des virus circulants en France  Présence du groupe O : 11 personnes infectées par le groupe O (dont 2 co-infections groupe O + M) 8 du Cameroun, 1 du Tchad et 2 personnes de nationalité française Source InVS/CNR

Surveillance du VIH/sida Notification obligatoire de l’infection à VIH/sida Surveillance virologique Dépistage du VIH Données de prévalence

Nombre de tests VIH réalisés dans les laboratoires (à l’exclusion des dons de sang), France, 2005 Environ 5,3 millions de tests VIH réalisés en 2005 (85 tests VIH pour 1000 habitants) Augmentation assez régulière (+4 % par an) 8 % dans un cadre anonyme Environ 11 700 tests VIH+ confirmés (187 sérologies positives par million d’habitants) Augmentation de 5% par an depuis 2001 12 % dans un cadre anonyme

Surveillance du VIH/sida Notification obligatoire de l’infection à VIH/sida Surveillance virologique Dépistage du VIH Données de prévalence

Estimation de la prévalence du VIH (méthodes) En 1997 : prévalence du VIH estimée par : Méthode directe (MD) basée sur les études de prévalence Rétro-calculs (RC) basée sur les cas de sida Estimations par BC <<< estimations par MD Depuis 1998 : pas de grandes études de prévalence

Estimation de la prévalence du VIH fin 2005 (résultats) Prévalence du VIH fin 1997 : estimation par MD 105 800 cases [ 89 000 – 122 000] Prévalence du VIH fin 2000 : estimation par RC 88 000 cases [intervalle de plausibilité = 52 300, 168 000] Prévalence du VIH fin 2005 : basée sur l’hypothèse que l’incidence est restée stable entre 2000 et 2005 ( 5 200) et que le nombre annuel de décès est resté stable (1 700) 134 000 [intervalle de plausibilité = 100 000, 160 000] MD 106 000 [intervalle de plausibilité = 88 000, 185 000] RC

Le Quotidien du Médecin Synthèse Les données épidémiologiques indiquent que la transmission du VIH continue dans la population homosexuelle masculine Le Quotidien du Médecin 20 juin 2006

Synthèse Les hétérosexuels africains sont particulièrement touchés par le VIH en France, une partie de ces personnes ont pu s’infecter en France (proportions du sous type B et des infections récentes chez les africains non négligeables)

Synthèse Les données de la surveillance virologique suggèrent également que les sous types non-B circulent chez les homosexuels et hétérosexuels français

Intrication des épidémies ……. Homosexuels et hétérosexuels français Africains vivants en France

Synthèse La baisse des cas de sida depuis 5 ans chez les usagers de drogues et la très faible proportion de nouveaux diagnostics chez les UD confirment l’impact de la réduction des risques dans cette population

Remerciements F Barin, CNR du VIH , Tours l’unité VIH/sida/IST/VHC : F Cazein, F Lot, J Pillonel, R Pinget, D David, M Leclerc, S Couturier, S Le Vu, M Allemand L’ensemble des personnes, cliniciens, biologistes, médecins des DDASS qui participent à la surveillance