Faut il redéfinir laccès universel au traitement? Oui tout de suite! Bruno Spire

Contexte : une inégalité croissante entre le Nord et le Sud Seuil dinitiation de traitement plus tardif dans le Sud Combinaisons plus anciennes, plus toxiques, pour certaines moins puissantes Suivi biologique sans accès à la charge virale Moyens financiers en baisse par rapport aux besoins

TASP Treatment As Prevention Treatment As Soon as Posssible

Pourquoi ne pas traiter tout le monde? Bénéfices individuels potentiels meilleure santé, meilleure survie y compris au-delà de 500 CD4 tolérance?? Rôle conjoint des traitements et du virus combinaisons modernes mieux tolérées Bénéfices de santé publique Réduction massive de la transmissibilité chez les personnes contrôlées Plasma HIV RNA

Laccès au traitement augmente lutilisation systématique du préservatif Adj OR* 95%CI Traités par ART (37%) * Après ajustement multiple Facteurs indépendamment associés à lutilisation systématique du préservatif MOATTI, AIDS, 2003 Adj OR* 95%CI Traités par ART (76%) * Après ajustement multiple Cameroon (n=907) ANRS EVAL 65% dutilisation systématique du préservatif DIA, SI, 2009 Côte d'Ivoire (n=334) 56% dutilisation systématique du préservatif

Comparaison des données recueillies auprès des patients après analyse par propensity score (ANRS EVAL ) traitésnon- traités P Qualité de vie(SF-36) n=3146 % of patients ou médiane[IQR] QDV physique52[44-56]46[37-53]p<0.001 QDV mentale44[37-51]44[37-50]NS Utilisation systématique du préservatif (3 derniers mois) n= p<0.001 Nombre de symptômes perçus5[2-7]6[3-9]p<0.001 Révélation du statut VIH aux proches n= p<0.001 * Après ajustement sur lâge, sexe, éducation, vie en couple, précarité, CD4, durée depuis le diagnostic, hospitalisation au cours des 6 derniers mois et la connaissance du statut VIH du partenaire

Bénéfices de santé publique vs. Bénéfices individuels Lopposition des bénéfices collectifs et individuels est artificielle Peur de la transmission, impact sur la libido traiter plus tôt : meilleure QDV sur les aspects relations avec les autres, vie sexuelle? traiter plus tôt : amélioration de lacceptabilité des PVVIH dans la société?

Conditions pour une stratégie TASP efficace Traitement simple et bien toléré ++++ Accès universel au dépistage et au traitement Combinaison avec une politique de santé publique visant à faire accepter les PVVIH Evaluation sur lefficacité, lincidence, les coûts, lacceptation des personnes séropositives Mise en place de mécanismes de financements pérennes