Diagnostic et rééducation de l’hémiplégie

Généralités 3ème cause de mortalité (70000/an) 150000 nouveaux cas par an Invalidité définitive souvent Ischémie 8/10, hémorragies 2/10 Survie ? Durée, qualité… 600/an urgences Rennes, 20% décès rapide

Coupe frontale du cerveau

SNC Anatomie

SNC Système moteur

Représentation corticale motrice

SNC Système sensitif

Aires du Cortex langage parlé

Voies visuelles et déficit du champ visuel

I-Hémiplégie non compliquée

Tableau clinique Syndrome pyramidal État du patient, conscience, communication, comportement, humeur Sonde vésicale inutile Attitude spontanée Possibilités côté sain

Bilan orthopédique Rachis Membre inférieur: rot externe, flexum, équin Membre supérieur: épaule ++, algodystrophie

Possibilités de commande Shémas en flexion ou en extension Syncinésies de coordination ou globales

Troubles du tonus Hypertonie spastique (échelles d’Ashworth) Dystonies parfois tardives Épine irritative Rééducation de Bobath Toxine botulique

Rééducation

Généralités Travail d’équipe, prise en charge dans un but globaliste et fonctionnel

La prévention des complications repose sur: Positionnement au lit Positionnement au fauteuil Mobilisations prudentes, auto-mobilisations, mobilisations actives Verticalisation précoce Transferts en sécurité, pas de traction sur membre supérieur paralysé, risque de douleur et algodystrophie Stimulations sensorielles (temps, lieu, personnes qui l’entourent)

Membre inférieur et marche Travail en décubitus dorsal, but: passage seul en station assise stable Station debout, recurvatum ? Marche, orthèses ?

Rééducation du membre supérieur Difficile, rôle de l’ergothérapeute

II-Hémiplégie compliquée Problèmes orthopédiques: ténotomies, neurotomies, arthrodèses ? Troubles sensitifs sévères Troubles importants du langage et de la compréhension, dépression Troubles visuels: hémianopsie =C-I à la conduite automobile

II-Hémiplégie compliquée Syndrome de l’hémisphère droit, négligence hémicorporelle, hémianopsie, anosognosie, hémiasomatognosie, calcul écrit erroné, prosopagnosie, apraxie, troubles attentionnels et émotionnels, possibilités gestuelles droites ? Rééducation: stimulations sensorielles à gauche

Fonctions supérieures Langage: aphasie postérieure de Wernicke-antérieure de Broca Mémoire: amnésie antérograde (Korsakoff)-lacunaire(trauma)-globale(sénile, démence) Geste: apraxie-idéatoire, idéo-motrice,de l’habillage Attention, raisonnement, critique Troubles de l’humeur

Facteurs influents Atteinte neurologique initiale Troubles cognitifs et psychiatriques Dépression Incontinence urinaire Famille

Conférence de consensus Rééducation et hémiplégie vasculaire de l’adulte Limoges sept.96 Copenhague 64% retour à domicile Pronostic -sexe, pas de différence -âge, surtout facteur de comorbidité, diminue les compensations plus que l’état neuro final, moins bon résultat de réinsertion, mieux si < 75 ans -type de lésion: ischémique = hémorragique atteinte motrice mieux hémiplégie gauche moins vite continence à 1 mois > 80% à 3 mois

Consensus Reprise de la marche: 80% avant le 6ème mois, 6 à 10 % entre le 6ème et 12ème mois pas de technique validée supérieure à une autre. Intérêt de toxine botulique, releveur, rare chirurgie à 1 an pour jeune motivé Membre supérieur: rééducation précoce et intensive, si préhension nulle à 1 mois, main non fonctionnelle à 3 mois