AGGIR PATHOS 2010 Bilan et résultats 2008-2010 Comité technique des référentiels AGGIR PATHOS Dr Yannick Eon Dr Catherine Rea CNSA 02 05 2011

Principes du modèle AGGIR Evaluation de la perte d’autonomie des personnes âgées pour les actes de la vie quotidienne En observant les activités effectuées par la personne seule, en excluant ce que font les aidants et les soignants, dans son lieu de vie habituel Les aides techniques sont considérées comme faisant partie de la personne L’évaluation se fait par pluridisciplinarité (aidants soignants) par observation et questionnement sur ce que fait la personne. CNSA 02 05 2011

Principes du modèle PATHOS Evaluation des soins médico-techniques requis à partir des situations cliniques observées , pour un patient donné à un moment donné Requis c’est-à-dire : utile, faisable et acceptable, (requis et non constaté donc différent du PMSI) UTILE = Fait référence aux recommandations professionnelles (HAS, Sociétés savantes, littérature, et à la notion bénéfice risque) FAISABLE = Fait référence à l’état de santé du patient, la polypathologie, la qualité de vie, l’éthique, la persévérance raisonnable CNSA 02 05 2011

GOUVERNANCE OPERATIONNELLE 01 AVRIL 2010 CNSA 02 05 2011

Gouvernance opérationnelle CNSA Reconstitution et identification d’un réseau de médecins au sein des ARS  Formations AGGIR PATHOS et accompagnement des médecins valideurs  Actualisation des référentiels de formation (guide du codage, diaporama de formation, DVD mise en ligne sur site internet et extranet CNSA) Mise en place de procédures nationales de validation  Mise en place d’une hotline pour les difficultés de codage des médecins coordonnateurs et valideurs    CNSA 02 05 2011

Gouvernance (suite) Mise en place d’une plateforme sécurisée d’échanges de données suite à demande de la CNIL Communication vers le secteur Analyse et traitement des bases validées Poursuite du suivi du processus de validation Recensement d’un certain nombre d’indicateurs (motif de validation, dates de formation et de validation, date d’envoi et de retour des certificats de validation) Suivi des PMP et des écarts constatés CNSA 02 05 2011

Processus de validation CNSA 02 05 2011

ATTENTION Le processus de validation était guidé par les circulaires budgétaires annuelles qui fixaient l’éligibilité des EHPAD aux validations PATHOS A l’occasion de la coupe PATHOS, les évaluations AGGIR sont saisies dans les bases, mais ne font pas l’objet d’une Validation Les validations AGGIR étaient effectuées par les conseils généraux et les médecins Assurance Maladie, selon des modalités hétérogènes CNSA 02 05 2011

Suivi national du processus de validation Indicateurs suivis par EHPAD Capacité installée Motif de validation Option tarifaire temps/ETP de médecin coordonnateur Date de formation du médecin coordonnateur au modèle PATHOS GMP validé (par le CG) PMP initial Date de réalisation de la coupe par médecin coordonnateur Date de validation Nombre fiches validées (correspond à la taille de l’échantillon) Nombre de fiches modifiées avec accord Nombre de contestations (fiches argumentaires) Date d’envoi du Certificat à l’EHPAD Date de retour du certificat signé PMP final CNSA 02 05 2011

Résultats du processus de validation PATHOS De 2008 à 2010 quelques données stables : 60% des dossiers médicaux examinés Recodage conjoint dans près de 50% des dossiers examinés et donc près de 50% des dossiers sans modification de codage Peu de contestations < 0,1% des dossiers CNSA 02 05 2011

Validation CNSA 02 05 2011

Validation Délai coupe / validation 25 jours calendaires en moyenne entre date de réalisation de la coupe par le médecin coordonnateur et date de validation par l’ARS. CNSA 02 05 2011

Motifs de validation en 2010 CNSA 02 05 2011

Coupes PATHOS 2008 - 2010 Résultats CNSA 02 05 2011

VALIDATION DES COUPES PATHOS 2008 2009* 2010 2008 - 2010 Nombre d’EHPAD 1.291 2.476 1.110 4.861 Nombre de résidents 102.349 194.369 80.272 375.969 * Intègre les coupes 2007 refaites en 2009 75 % des EHPAD CNSA 02 05 2011

Population 2008 2009 2010 2008 - 2010 Age moyen 84,9 85 85,1 % femmes 74,4 74,8 75 74,7 Age moyen des femmes 86,1 86,2 86,3 Age moyen des hommes 81,3 81,5 81,6 % femmes > 80 ans 83,4 83,6 84,4 83,7 % hommes > 80 ans 62,4 63,4 64,5 CNSA 02 05 2011

CNSA 02 05 2011

Autonomie* 2008 2009 2010 2008 – 2010 GIR1 20 22 21 GIR2 32 33 34 GIR3 14 GIR4 18 19 GIR5 7 6 GIR6 GMP hommes 626 650 654 644 GMP femmes 682 703 697 * GMP déclaratif CNSA 02 05 2011

PATHOS 2008 2009 2010 2008 - 2010 Nombre moyen de pathologies par patient 7,7 7,4 7,6 HTA 52,6 54,4 55,9 54,2 Démence 49,4 51,9 53,5 51,5 Incontinence 43,3 41,2 37,5 41,0 Trouble du comportement 39,3 43,4 45,2 42,7 Etat dépressif 37,8 39,4 Syndrome abdominal 37,1 39,0 40,3 38,8 Insuffisance cardiaque 20,4 20,8 20,6 Dénutrition 15,6 18,4 21,6 18,3 Diabète 13,6 14,0 14,1 13,9 CNSA 02 05 2011

PATHOS indicateurs globaux 2008 2009 2010 2008 – 2010 684 690 667 GMP 9,3 10,3 9,4 8,5 SMTI PMP 158 168 180 168 CNSA 02 05 2011

PMP 2010 (hors DOM et Corse) = 180 CNSA 02 05 2011

PMP (hors DOM et Corse) Écart moyen PMP évalué (médecin co) PMP validé (médecin ARS): de 2008 à 2010 : -21 à -23 points En 2010 : PMP validé réduit pour 80,5 % des EHPAD, de 33 points en moyenne PMP validé augmenté pour 19, 5 % des EHPAD, de 12 points en moyenne CNSA 02 05 2011

Facteurs explicatifs La taille de la structure La qualité du contenu du dossier patient La taille de l’échantillon validé Le type de structure, le niveau de médicalisation antérieur La typologie de patients accueillis L’environnement sanitaire et médico-social La formation des médecins à la gériatrie / à PATHOS Le médecin coordonnateur et le médecin valideur, facteurs à minimiser par la formation et l’accompagnement. Appui de la gouvernance opérationnelle pour la lecture des écarts de PMP CNSA 02 05 2011

exemple à partir du couple coordonnateur valideur en 2010 Auvergne : plus fort PMP national, PMP initial : 282, PMP final 213, diminution de 69 points Champagne Ardennes : PMP initial : 138, PMP final 144, augmentation de 6 points CNSA 02 05 2011

Démence troubles cognitifs Dans AGGIR : Près de 70 % des résidents présentent des troubles de cohérence et d’orientation. La moitié d’entre eux sont déambulants Dans PATHOS : 52 % des résidents ont un diagnostic de démence 25 000 sont éligibles aux PASA (extrapolation à 100% EHPAD) Près de la moitié sont à un stade trop avancé pour bénéficier de consultations mémoire CNSA 02 05 2011

Proportion de déments par âge Entre 80 et 90 ans, nous avons une proportion de déments supérieure à 50 %. CNSA 02 05 2011

Dénutrition 2008 2009 2010 2008-2010 T2 0,33 0,99 1,37 0,89 DG 0,14 0,21 0,22 0,20 S1 14,13 15,85 18,58 15,95 S0 1,00 1,35 1,47 1,28 Non 84,40 81,59 78,37 81,68 CNSA 02 05 2011

Variation du codage de la dénutrition dans le temps en abscisse : le pourcentage de résidents dénutris diagnostiqués dans les EHPAD en ordonnée : le pourcentage d’EHPAD concernés CNSA 02 05 2011