COMITE DORIENTATION - SROS III Séance du mercredi 15 décembre 2004 Thème : Insuffisance Rénale Chronique Docteur Claude DAULHAC - DRSM Auvergne A R H Auvergne

1 Cadre réglementaire 2 Bilan de lexistant. 3 Orientations stratégiques. 4 Propositions dactions. METHODE Réunions du groupe de travail 1 Groupe technique : le 26 juillet Comité Régional de lIRC : le 15 septembre 2004.

Volet IRC du SROS II ( 18 mars 2002 ) : bilan ARH en 2003 " Le volet garde toute sa pertinence et anticipait les dispositions intervenues ultérieurement, notamment sur les trois axes : prévention, traitement substitutif, traitement curatif. Les perspectives restent les mêmes, en révisant le vocabulaire pour s'adapter à la terminologie des décrets du 23 septembre 2002, et en fixant les fourchettes d'activité pour chaque modalité. Conforter le suivi médico-économique et épidémiologique (registre REIN) ". Problématiques nouvelles ou spécifiques à traiter dans le cadre du SROS 3 : - Les indicateurs régionaux relatifs au prélèvement sont mauvais : les modalités d'une organisation plus performante doivent être analysées. - La prévention doit être développée". Décrets du 23 septembre 2002 Ordonnance du 4 septembre 2003 (et circulaire du 13 octobre 2003) Circulaires du 15 mai 2003, et du 5 mars 2004 Arrêtés du 18 juillet 2003, et du 27 avril 2004 CADRE REGLEMENTAIRE

dans un établissement de santé permettant lhospitalisation présence médicale permanente pendant les séances 1 IDE pour 4 patients et 1 AS ou ASH pour 8 patients présence médicale non continue pendant les séances 1 IDE pour 4 patients REGLEMENTATION ( rappels ) Hémodialyse en centre : Les décrets du 23 septembre 2002 distinguent : Unité de Dialyse Médicalisée : Autodialyse assistée : Autodialyse simple : Dialyse Péritonéale. Hémodialyse à domicile. 1 IDE pour 6 patients 1 IDE pour 8 patients

Enquête structures 5 structures sous DG (gèrent lhémodialyse en centre), 1 structure privée sous OQN, 2 structures associatives, à but non lucratif. 28 unités de prise en charge, 20 sites géographiques, 8 structures juridiques. Lautodialyse est proposée par les structures privées. La D P est proposée par lAURA. Locaux (hémodialyse en centre) : vétustes. Effectifs : insuffisants (et affectations difficiles à individualiser ). Protocolisation : peu développée. Conventions : quasi inexistantes. Enquête CNAMTS (juin 2003) - Résultats pour lAuvergne BILAN DE LEXISTANT

Enquête patients Age médian = 69 ans (versus 63 ans France entière) Néphropathies vasculaires + diabétiques = 43 % Indice de Rosser 5 dans 32 % des cas Temps de trajet pour les hémodialysés : - même agglomération : 20,2 % - < 1/2 heure : 49,5 % - 1/2 heure à 1 heure : 24,4 % Prévalence : 488,3 par million (versus 498,2 en métropole). Taux dinadéquations importants : - 41,4 % des patients en centre (versus 61,9 % France entière) - 49,1 % en hémodialyse hors centre (versus 29,2 % France entière) Orientations souhaitables : - hémodialyse en centre (± UDM) : 52,2 % - hémodialyse hors centre : 38 % - D P : 9,8 %

ORIENTATIONS STRATEGIQUES 1 Prévenir, ou au moins retarder l'installation de l'insuffisance rénale chronique. 2 Développer une politique régionale d'accroissement des prélèvements d'organes en vue de greffes. 3 Doter chaque territoire de santé d'un dispositif qualitatif et quantitatif d'offre de soins. 4 Accompagner les évolutions du dispositif (dispositions des décrets du 23 septembre 2002). 5 Développer une politique régionale d'évaluation de la qualité des prises en charge.

Consultations pluridisciplinaires dévaluation et de suivi ( avec une structure régionale de coordination ). Regroupant les spécialistes (néphros, cardios, endocrinos, diabétos,…) les M G, des IDE, psychos, assistantes sociales,… + collaboration avec les biologistes. Objectifs : actions thérapeutiques et de formation pour la santé, développer la prévention (primaire, secondaire). PROPOSITIONS DACTIONS Volet prévention Prélèvements dorganes et greffes rénales Formation - Information des professionnels, et du public. Mise en adéquation des moyens budgétaires et des effectifs nécessaires. Volet à intégrer dans le thème "Chirurgie".

Moulins, Montluçon, Vichy, Aurillac, Le Puy, et « Grand-Clermont ». Chaque territoire disposera dune offre de soins graduée et de proximité : Hospitalisation (néphro + réa), Consultation pluridisciplinaire dévaluation et de suivi, H D en centre, Alternatives (autodialyse, domicile, D P). Territorialisation Proposition de retenir 6 territoires pour la prise en charge de lIRC : Territoire régional pour lH D pédiatrique et pour la greffe. Quantification des activités territoriales : à préciser.

Accompagnement du dispositif Anticiper laugmentation de la prévalence : > 950 dialysés en 2010 ? Locaux : rénovation, mise en conformité. Equipements : générateurs, production deau,... Effectifs médicaux (3 néphrologues par centre) Effectifs paramédicaux (préconisations pour la D P) Conventions et coopérations Pour chaque territoire de santé, les projets médicaux préciseront les objectifs quantifiés dactivité, par type de prise en charge : H D en centre ( + U D M ), H D hors centre ( autodialyse : assistée ou simple ; H D à domicile ), D P ( 10 % au moins dans chaque territoire).

Évaluation Protocoles dévaluation de la qualité de la dialyse : Indicateurs de suivi des patients. Procédures techniques et dutilisation des matériels. Objectifs de la loi de santé publique (9 août 2004) : Stabiliser lincidence de lIRC (à 112 par million, versus 139,8 par million : estimation E F G ). Mesurer la qualité de vie des personnes malades. Poursuite de la participation au registre "REIN " (évaluation médico-économique).