Médecine de prévention des gens de mer JDV NANCY Octobre 2005 Annabelle FREMIOT Caroline MANET

CAS CLINIQUE M.C, âgé de 46 ans, mécanicien au cabotage international ATCD : aucun HDLM : juin 2001: toux traînante; RP= image hilaire gauche Bilan: lésion tumorale à type adénocarcinome lobaire supérieur gauche classé T1N0M0 traité par une lobectomie après une chimiothérapie néo-adjuvante suivi par un scanner de contrôle tous les 2 mois

CAS CLINIQUE reconnu comme maladie professionnelle à compter du 22/11/2001 par le Conseil Supérieur de Santé de l’ENIM du 27/03/2003 (tableau n°30 bis) octobre 2003: augmentation du nodule de Nelson : lobectomie inférieure droite le 06/11/2003→adénocarcinome broncho-pulmonaire stade T4N0M0 février 2004 : toux intermittente, irritative, dyspnée au moindre effort →suivant l’article 4 de l’arrêté du 16/04/1986, état jugé incompatible avec une activité maritime

CAS CLINIQUE CURRICULUM LABORIS BAC F1 fabrication mécanique service national comme mécanicien en service du matériel divers emplois : travail en tapisserie, taillage de haies… navigant au commerce : graisseur sur pétrolier(85-86), garçon-maître d’hôtel(86-89) ouvrier mécanicien au cabotage international sur navire transmanche de 89 au 02/07/2001, veille de son débarquement en Maladie Hors Navigation Exposition à l’amiante : meulage des plaques de joints amiantés, manipulation de la marinite

LES GENS DE MER Selon le décret n°67-690 du 7 août 1967 : « exerce la profession de marin, toute personne engagée par un armateur ou embarquée pour son propre compte en vue d’occuper à bord d’un navire français un emploi permanent relatif à la marche, à la conduite, à l’entretien et à l’exploitation du navire », ce qui comporte : -la marine marchande -la pêche -la plaisance professionnelle et concerne environ 42500 marins en France

Particularités Service de santé des gens de mer Etablissement national des invalides de la marine (ENIM ) et Caisse générale de prévoyance Médecin des armées sous la responsabilité d’un chef de service attaché à la Direction des affaires maritimes et des gens de mer

Particularités Évolution: décret du 28/06/1999 qui intègre les maladies inscrites aux tableaux des maladies professionnelles comme pouvant donner lieu à une reconnaissance du Risque Professionnel Maritime

Rôle du médecin du SSGM détermination de l’aptitude à la navigation mise en œuvre d’un système d’assistance des marins à la mer dotation des navires en équipements médico-pharmaceutiques formation des marins à l’utilisation de ces matériels

Rôle du médecin du SSMM intervention sur l’hygiène, l’habitabilité et les conditions de travail à bord des navires études sur les postes de travail du marin suivi des marins en situation d’arrêt de travail pour le compte de l’ENIM

LA PÊCHE la « petite pêche » (moins de 24h) la « pêche côtière » (jusqu’à 4 à 5 jours) la « pêche au large » (de 12 à 14 jours) la « grande pêche » (missions dépassant le mois)

LE CHALUT

LA PALANGRE LE FILET

LA SENNE

LA DRAGUE

LA MARINE MARCHANDE la « navigation côtière » la « navigation au long cours » le cabotage national ou international

CHIMIQUIER

ROULIER NAVIRE DE CHARGE

PORTE-CONTENEUR PETROLIER

VRAQUIER

NAVIRE DE SERVITUDE

Accidents du travail 84 accidents pour 1000 marins en 2003

61 % des ATM ont lieu en mer

Type d’ATM Risques concernant tous les personnels navigant Les plaies des parties molles

Risques inhérents à chaque profession ATM dus aux sinistres subis par les navires Naufrage, échouement, collision, chavirement, incendie et explosion, panne de machine, voies d’eau, accidents dus aux conditions météorologiques Chutes à la mer Décès et disparitions : 6 pour 10 000 marins Risques inhérents à chaque profession

Causes des ATM Facteurs humains Facteurs techniques Facteurs externes Fatigue, stress, défaut de maintenance, négligence, routine, toxicomanies ou alcoolisme, erreurs de navigation, conditions de travail Facteurs techniques Absence d’équipement ou mauvais fonctionnement, utilisation d’engins de pêche peu sûrs, insuffisance des équipements de sécurité ou de survie Facteurs externes Conditions météorologiques

Risque alcool et tabac Consommations addictives favorisées par l’isolement et la solitude Augmentent l’incidence de certaines pathologies notamment cardio-vasculaires et pulmonaires

Maladies professionnelles Dermatoses 1% des MPM dermites de contact (eczéma) dermites d’irritation (salabrasions) cancers cutanés dermatoses infectieuses dermatoses particulières : radiodermite, sclérodermie, cryoglobulinémie,…

Maladies professionnelles Légionelloses Cargo de 150 m=1000 m de canalisations d’eau chaude et 800 m de tuyauterie d’eau froide… Prévention: mesures de surveillance : analyses de l’eau, contrôles de la température éviter la stagnation de l’eau lutter contre l’entartrage et la corrosion traitement chimique au bioxyde de chlore traitement physique par chauffage de l’eau jusqu’à 70°C au niveau de la robinetterie

Maladies professionnelles Paludisme Chimioprophylaxie réservée aux séjours à haut risque  association atovaquone-proguanil renforcement des mesures de prophylaxie d’exposition Information détaillée des personnels : symptômes, signes de gravité, démarche diagnostique Rédaction de protocoles de gestion d’une fièvre à bord Mise à disposition d’un traitement de réserve Apprentissage et mise en œuvre de tests de diagnostic rapide réalisables par un personnel non médical Création d’un réseau de surveillance épidémiologique international spécifique

Maladies professionnelles Les cancers professionnels maritimes Amiante : chantiers navals et machinistes Mésothéliomes et cancers bronchiques Tabac et alcool Rayons UV : cancers de la peau (lèvres ++) Consommation de poissons contaminés par les produits phytosanitaires : cancer de l’estomac Cancérogènes liés aux produits transportés par les navires

Maladies professionnelles Troubles musculo-squelettiques Facteurs de risque : soulèvement de poids lourds, stress, tâches répétitives, postures incommodes, mauvaises conditions de travail Les mouvements permanents du navire qui nécessitent une adaptation posturale permanente

Maladies professionnelles Le bruit et les vibrations Origine du bruit : moteurs de propulsion du navire, groupes électrogènes, ventilation, hélice, sonar, treuil, vent… Niveau de bruit moyen 85 dBA en salle des machines 60-75 dBA ailleurs Scotome à 4000 Hz Vibration des moteurs de propulsion

Maladies professionnelles Risques pour la santé mentale 3ème cause d ’éviction de la profession Troubles psychotiques, troubles de la personnalité, dépression, névroses post-traumatiques Facteurs favorisants : Rupture affective Pénibilité des conditions de vie Le désinvestissement professionnel Internationalisation de la profession

Maladies professionnelles Les maladies sexuellement transmissibles VIH Hépatites Syphilis

RYTHME ACTIVITE/REPOS Navire de pêche côtière 4 à 5 marins Technique du chalut Retour au port /48h, aux heures de la criée 3 jours de repos / embarquement de 11 jours=marée

=> sommeil réduit et fractionné en 4 courtes périodes irrégulières (total<6h/24h) =>épisodes d’activité≈4h30, jusque 12h Pb de vigilance!

TELEMEDECINE Centre de Consultation Médicale Maritime: consultation et assistance télémédicale pour tout navire en mer: consultation téléphonique : description de l’histoire et de l’état clinique du patient télétransmission d’images prises à partir d’appareil photo numérique à bord télétransmission d’un ECG Il est possible pour le médecin du CCMM d’accéder aux données médicales du patient gérées par le Service de Santé des Gens de Mer à l’occasion des visites annuelles d’aptitude à la navigation.

REFERENCES Les Nouvelles Dermatologiques (oct 2004; vol 23-N°8) www.mersante.com Journées de la médecine des gens de mer Photos: www.marinfo.gc.ca/fr ; www.dinara.gub.uy; www.perso.wanadoo.fr/capatob/pages/volga5 ; www.ifremer.fr; www.vialang.com/images/gloss_ship/molten_sulphur_carrier.jpg; www.acrennes.fr ; www.academie.sla.mars.free.fr/Petrolier.jpg ; www.ebgs.homestead.com/files/PORTE_CONTENEUR.jpg; www.vialang.com ; www.sextan.com; www.philippe.malpertu.club.fr ; www.dfo-mpo.gc.ca