Cas clinique cancer de vessie DES médecine du travail juillet 2005

DES médecine du travail Monsieur R, 49 ans Adressé par le médecin du travail en février 2002 Recherche d’une étiologie professionnelle Néoplasie de vessie DES médecine du travail

Calendrier professionnel 1967-70 apprenti couvreur zingueur 1970-74 couvreur zingueur 1976-81 service militaire (légion étrangère) 1981-99 couvreur zingueur 1999-2002 margeur DES médecine du travail

Couvreur zingueur / étancheur Surtout en maison particulière +/- immeubles Mise en place de gouttières, assemblage, soudure à l’étain Travaux d’étanchéité (1/3 du temps) des toits plats : déroulement de rouleaux d’étanchéité (bitume) ensuite chauffés ; application de peintures d’étanchéité DES médecine du travail

DES médecine du travail Couvreur zingueur Mise en place de toitures en éternit (coupée à la flex) 2-3 fois par an Travaux d’isolation de chaudières et de cheminées ; retrait d’anciens matériaux isolants délités (++ laine de verre) DES médecine du travail

DES médecine du travail Margeur Poste à la palettisation (piles de journaux) Mise en place des bobines de papier 1*/heure Nettoyage des rouleaux à l’aide d’un diluant 1*/semaine DES médecine du travail

DES médecine du travail Au total... Exposition à plusieurs cancérogènes : amiante de niveau intermédiaire bitume fumées de soudage DES médecine du travail

Antécédents / clinique Tabac 50 PA non sevré Alcool 1,5l/J sevré en 1999 Clinique toux + expectoration matinale depuis 1 an, ronchi bilatéraux bon état général par ailleurs DES médecine du travail

DES médecine du travail Pathologie Cancer de vessie infiltrant opéré en 08/2000 par cystectomie totale Suivi de chimiothérapie pendant 6 mois DES médecine du travail

Examens complémentaires Bilan d’extension cancer de vessie TDM thoracique 01/2002 : hyperdensité parenchymateuse dans le lobe sup Dt de 5 mm à surveiller, pas d ’asbestose, pas de plaque pleurale Bilan post exposition amiante EFR 02/2002 : limites de la normale DES médecine du travail

DES médecine du travail Discussion Applicateur d’étanchéité : risque cancer pulmonaire (amiante) risque cancer de vessie (bitume) Goudrons : tableau 15 ter liste limitative aux travaux de fabrication de l’aluminium : passage en CRRMP mais tabac 50 PA… DES médecine du travail

DES médecine du travail Au total Tabac cofacteur très important du cancer de vessie Probablement à l’origine de la sous déclaration de ces cancers en Maladies professionnelles DES médecine du travail