PROJECTIONS OCULAIRES ET CUTANEES DE PRODUITS CAUSTIQUES Journées de validation REIMS - les 19, 20 et 21 janvier 2007 MICHI Cristina et SIMONIS Jean-Sébastien STRASBOURG

I. Statistiques…

Cas clinique 1 Mme B., femme de ménage dans un hôtel Projection au niveau du visage d’un produit liquide pour déboucher les canalisations Contient de l’acide sulfurique Consulte au SAU en urgence après rinçage à l’eau 15 minutes

Cas clinique 1… Lésions cutanées punctiformes érythémateuses Vives douleurs oculaires, rougeur oculaire sans plaie Examen spécialisé : kératite superficielle sans atteinte des parties profondes. Guérison sans séquelles.

Cas clinique 2 M. S, employé dans une verrerie, utilise quotidiennement un produit contenant de l’acide fluorhydrique à 14 % Un gant est percé au niveau du pouce… La douleur pulpaire s’aggrave au cours de la nuit, et au matin il ne peut plus mobiliser le pouce

Cas clinique 2… => consulte son médecin traitant puis appel au CAP (délai de 20h après l’AT) important érythème et un œdème du pouce droit avec une petite zone de nécrose péri-unguéale. Hospitalisation pour traitement spécifique Application de gel de gluconate de calcium toutes les 4 heures.

II. Définition et rappels physiopathologiques Caustique : composé qui provoque une brûlure chimique par nécrose tissulaire On distingue les caustiques primaires (acides et bases forts) et les caustiques secondaires (ammoniums quaternaires concentrés,aldéhydes, certains solvants organiques,…) Un mécanisme commun : réactivité avec l’eau cellulaire

ACIDES BASES Nécrose de liquéfaction Intense déshydratation et coagulation des protéines Nécrose de surface empêchant la progression intra tissulaire BASES Solubilisation de la kératine, hydrolyse collagène et protéines, saponification lipides Nécrose de liquéfaction Pénétration en profondeur du toxique et lésions initiales sous estimées

III. Projections cutanées Brûlure instantanée, très douloureuse, suivie d’une intense réaction inflammatoire Multiples aspects possibles : érythème, phlyctènes, nécrose Gravité dépend de : la concentration de la solution la température de la solution du temps et de la surface de contact et de la rapidité du traitement la profondeur de la lésion la topographie de la lésion

Acide fluorhydrique importantes applications industrielles (métallurgie, verrerie, …) la projection oculaire provoque une kératite peut traverser le derme et attaquer l’organisme en profondeur (nécrose des tissus). une brûlure à l’HF sur seulement 2% du corps peut déjà s’avérer létale ttt : décontamination précoce et soigneuse traitement neutralisant spécifique par application de gluconate de calcium

Brûlures par projection d’acide sulfurique

Complications Précoces : choc cardiogénique complications infectieuses Tardives : troubles de la cicatrisation cicatrisation exagérée (hypertrophie) brides cicatricielles (cicatrices disgracieuses gênantes) cancérisation (cancers épidermoïdes)

Traitement retirer l’ensemble des vêtements souillés lavage abondant à l’eau pendant 15 minutes… NE JAMAIS ESSAYER DE NEUTRALISER une brûlure acide par ajout d’une base ! Traitement symptomatique selon le degré de brûlure Traitement spécifique (gluconate de calcium) Toute brûlure du deuxième degré ou plus et /ou étendue et/ou dans une localisation à risque (visage) doit faire l’objet d’un avis spécialisé très rapidement. 

IV. Projections oculaires Caustiques secondaires : hyperhémie conjonctivale voire lésions cornéennes si projection importante Caustiques primaires : 4 grades lésionnels Grade 1 : lésion isolée de l’épithélium cornéen Grade 2 : opacité cornéenne (détails de l’iris visibles) Grade 3 : destruction totale de l’épithélium cornéen + opacité cornéenne (détails de l’iris non visibles) Grade 4 : opacité cornéenne totale

Grade 3 (brûlure par acide) Grade 4 (brûlure par base)

Traitement EN URGENCE : SUR LES LIEUX MEMES DE L’ACCIDENT, lavage oculaire à l’eau immédiat, abondant et prolongé pendant au moins 15 minutes. Dans tous les cas, après le lavage, le blessé sera adressé dans les plus brefs délais à un ophtalmologiste : examen spécialisé, traitement et suivi.

V. Prévention inventaire précis des substances utilisées et des postes de travail (évaluation des risques) étiquetage des substances et préparations utilisées, fiches de données de sécurité Prévention technique collective et individuelle, formation et information des salariés

Prévention technique collective Substitution de la substance caustique par un agent non ou moins dangereux, Travail en vase clos si possible, Douches de sécurité et fontaines oculaires, Vérification périodique des installations et des dispositifs de sécurité, Signalisation pour le port des équipements de protection individuels, Réduction au minimum du nombre de salariés exposés, Procédures de travail adéquates (assurant la sécurité lors de la manutention, du transport, du stockage).

Prévention technique individuelle Vêtements de travail et équipements de protection adaptés, suffisamment couvrants et entretenus Gants (en Néoprène®, PVC ,butyle et matériaux multicouches pour les acides et bases forts ) Lunettes de sécurité PVC

Indicatif de résistance chimique des gants FAMILLE DE PRODUITS LATEX NITRILE NEOPRENE PVC PVA BUTYLE TEFLON® VITON® MATERIAUX MULTI-COUCHES ACIDES CARBOXYL. X ALDEHYDES ALCOOLS PRIMAIRES CETONES HYDROCARB. ALIPHATIQUES HYDROCARB. AROMATIQUES HYDROCARB. CHLORES SOLUTIONS AQUEUSES

Exemples d’EPI Surlunettes Butyle Lunettes masque

Formation et information Formation sur les risques cutanés et oculaires liés à la manipulation de produits caustiques, Formation à l’utilisation des équipements de protection individuelle, Formation aux premiers secours, Mise à disposition des infirmiers et des secouristes de protocoles écrits.

Merci de votre attention…