DERMITES IRRITATIVES Définition Physiopathologie Altération de la barrière cutanée (agression chimique ou physique),sans composante immunologique Physiopathologie Pénétration cutanée Modifications cellulaires:fluidité ou pH membranaire, échanges cellulaires Réaction inflammatoire (cytokines)

DERMITES IRRITATIVES 2 types DERMITE IRRITATIVE AIGUE: Macules, papules, placards érythémateux Réaction inflammatoire Dès le 1er contact Solvants concentrés, très acides/alcalins Quelques minutes/heures suivant le contact Sensations de picotements, de brûlures

DERMITES IRRITATIVES 2 types DERMITE IRRITATIVE CHRONIQUE: Xérose, rugosité, hyperkératose, desquamation Pulpites d’usure, crevasses, onychopathies Prolifération de kératinocytes Agression répétée ou prolongée Irritants mineurs (savons, détergents)

DERMITES IRRITATIVES Environnement: Agent irritant: Température, hygrométrie Occlusion Agent irritant: Nature (irritant, corrosif, caustique) Concentration Fréquence et durée de contact

Variabilité /susceptibilité individuelle DERMITES IRRITATIVES Variabilité /susceptibilité individuelle Type de peau, site cutané concerné Etat cutané:sécheresse cutanée, transpiration, dermatite atopique ou dermatite d’irritation prééxistante Phénomène de rémanence de l’irritabilité du tégument (susceptibilité >)

DERMITES IRRITATIVES AGENTS IRRITANTS: Acides, alcalins (soude, potasse, ammoniaque, ciment, chaux…) Savons, détergents Solvants organiques (benzène, acétone, toluène, térébenthine) Réducteurs, oxydants (oxyde d’éthylène) Huiles solubles Formol, phénol, enzymes…

Prévention collective: DERMITES IRRITATIVES Prévention collective: Substitution Ventilation générale et aspiration locale Automatisation Information et formation

DERMITES IRRITATIVES INFORMATION

DERMITES IRRITATIVES

Prévention individuelle: DERMITES IRRITATIVES Prévention individuelle: Eviter d’utiliser des solvants pour se nettoyer les mains Normes NF T 83-101:détergent sans solvant (pH) Laver vêtements souillés séparément Port de gants et crèmes protectrices adaptés

COMBINAISONS CREMES BARRIERES GANTS ADAPTES

REPARATION Tableau 15 RG Tableau 16 RG Tableau 8 RG 14 RA Ciments Dérivés halogénés des hydrocarbures aliphatiques Tableau 14 RG 13 RA Certains dérivés du phénol Tableau 15 RG Amines aromatiques et leurs dérivés Tableau 16 RG 35 RA Goudrons de houille, huiles de houille, brais de houille et suies de combustion du charbon.

REPARATION Tableau 84 RG Tableau 36A RA Tableau 20B RG 10A RA Arsenic Fluor, acide fluorhydrique et ses minéraux Tableau 33 RG Béryllium Tableau 84 RG 48B RA Solvants organiques liquides Tableau 36A RA Bois

PROFESSIONS EXPOSEES Détergents (produits de nettoyage des toilettes) Solvants Désinfectants

Détergents (produits de nettoyage de fours, produits vaisselle) Sucs de fruits et légumes

Ciments

Produits de décapage (détergents, lessives, acides et alcalins) Solvants Résines plastiques Colles et vernis Conservateurs et additifs (collophane) Brais de houille (peintures bitumeuses)

Savons et antiseptiques Désinfectants

Amalgames à base d’acrylate et de méthacrylates. Antiseptiques, désinfectants, savons

Produits de teinture Liquides de permanentes Produits de décoloration Shampoings

Dermatite à la fibre de verre Solvants Résines

Solvants Encre

Produits de dégraissage Solvants Carburants Produits de nettoyage de véhicules

Huiles de coupe Solvants Antiseptiques

Engrais artificiels Pesticides Désinfectants (trayeuses) Produits de nettoyage Carburant Plantes et grains Aliments pour animaux (vitamine K3)

Poussières de bois Lichens Colle Détergents Diluants Solvants

Solvants Argile Plâtre Solvants Colles

Fumiers Engrais artificiels Pesticides Solvants Acides Bases Agents oxydants et réducteurs

CAS CLINIQUE N°1 Mlle E, 17 ans. Adressée par son MT pour une dermatose des mains. Aucun antécédents. Pas de notion d’allergie. Apprentie coiffeuse depuis 5 mois Shampoings Rinçage des couleurs et des balayages N’utilise pas de gants.

Lésions des mains d’allure érythémateuse, fissuraire, non prurigineuse atteignant le dos des mains particulièrement les espaces interdigitaux et les articulations métacarpo-phallangiennes avec une extension parfois aux poignets. Il n’existe pas d’autre localisation des lésions. Amélioration des lésions lors des périodes de formation théorique.

Soins des mains depuis 2 mois par : Dermophil indien Homéoplasmine De quelle dermatose professionnelle s’agit-il ? Faut-il préconiser une réorientation professionnelle ?

Tests allergologiques : Prick-tests aux pneumallergènes : négatifs. Tests épicutanés avec batterie standard : négatifs. Tests épicutanés avec batterie standard Trolab coiffure : négatifs. Tests avec les produits apportés par la patiente (shampoings, produits de balayage et poudre pour balayage dilués à 1% dans l’eau et 1% dans la vaseline) : négatifs à 48 et 120 heures.

Conclusion : dermite irritative de contact CAT ? Préconiser : une bonne hydratation des mains (ex : Cérat de Galien) Le port de gants pour la réalisation des shampoings et teintures. Suivre l’évolution des lésions après le respect de ces 2 prescriptions.

CAS CLINIQUE N°2 Mr M., 26 ans. Régleur sur machine. Adressé en consultation de Pathologie Professionnelle par son MT pour un eczéma.

Antécédents : intolérance au savon de Marseille. Mère qui a présenté une urticaire d’origine alimentaire Poste de travail : employé d’une entreprise d’emboutissage et de découpe de tôle galvanisée. Le salarié est donc en contact quotidiennement des huiles de coupe sous forme pulvérisée.

Depuis 6 mois, apparition de lésions des mains. Amélioration pendant les périodes de congé. EPI : cotte de travail à manches longues et gants de travail dont l’usage semble épisodique.

Prélèvement mycologique : négatif. Consultation d’allergologie : tests épicutanés avec la batterie standard, batterie des huiles industrielles, les gants apportés par le patient, les différentes huiles manipulées sur le lieu de travail et les savons avec lesquels il se lave les mains. Résultat positif uniquement pour le Cobalt. Discussion : Cobalt retrouvé dans les huiles de coupe usagées. Cependant les lésions présentées par Mr M. ressemblent plus à une dermite d’irritation.

CAT ? Eviter au maximum le contact avec les produits contenant du Cobalt. Hydratation des mains par du Cérat de Galien. Prescrire des gants adéquats et les faire porter de façon systématique.