Rôle et responsabilité de l’infirmier en transfusion sanguine Place de l’infirmier en hémovigilance

IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007 Introduction La transfusion est un acte médical que le médecin peut déléguer à l’infirmier. L’acte transfusionnel est un geste où médecin et infirmier jouent chacun un rôle précis à chaque étape. L’infirmier est un maillon clé du réseau d’hémovigilance IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007

Information du patient (1) Rôle du médecin Assurer l’information pré et post transfusionnelle Garder la trace de l’information, de l’impossibilité de donner l’information, d’un refus de transfusion Remettre au patient à sa sortie un récapitulatif des transfusions et une ordonnance de RAI à 1 mois Noter les transfusions dans le compte-rendu d’hospitalisation IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007

Information du patient (2) Rôle de l’IDE S’assurer que le médecin a bien informé le patient Informer le patient du déroulement de la transfusion et le rassurer Si le patient n’a pas été informé par le médecin, il risque de refuser la transfusion au moment de la pose  retard à la transfusion ; si le patient persiste dans son refus, le PSL déjà délivré au service, sera détruit. IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007

Réalisation de la transfusion Le médecin est responsable de la transfusion qu’il prescrit tout au long de son déroulement L’infirmier doit connaître et appliquer la procédure transfusionnelle locale, basée sur la réglementation. (Circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS n°2003-582 du 15 décembre 2003 relative à la réalisation de l’acte transfusionnel) IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007

Identification du patient VERROU de la sécurité transfusionnelle S’assurer de l’IDENTITE DU PATIENT Vérifier la concordance de cette identité: EST-CE LE BON PATIENT ? IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007

1- S’assurer de l’identité du patient Comment ? En lui demandant comment il s’appelle ou à défaut avec bracelet d’identification, dossier Non seulement le nom de famille mais aussi le prénom, la date de naissance Attention aux homonymes ! Quand ? Lors des prélèvements d’examens Lors des contrôles avant transfusion IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007

2- COMPARER cette identité Aux étiquettes-patient que l’on appose sur: Les tubes et demandes d’examen Les prescriptions de PSL Les cartes de contrôle ultime ABO… Aux documents transfusionnels lors des contrôles avant transfusion Prescription, fiche de délivrance, carte groupe… Au dossier transfusionnel quand on range les documents IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007

Risques et non comparaison d’identité (cas 1) Lors de la prescription de PSL Patient au réveil, prescription rédigée en utilisant la carte de groupe d’un autre patient mal rangée dans le dossier  Accident ABO: Choc, CIVD, insuffisance rénale, 50 PSL transfusés, 3 semaines réanimation + dialyse IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007

Risques et non comparaison d’identité (cas 2) Lors du prélèvement du groupe sanguin 2 prélèvements Mme Z., séparés, pour 2 déterminations de groupe MAIS étiquettes toutes posées ensemble et aussi sur la prescription de PSL: erreur d’étiquettes (M.T.). M.T., O+, reçoit du sang A+.  Accident ABO: patient conscient, arrêt rapide de la transfusion, pas de conséquences cliniques IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007

Risques et non comparaison d’identité (cas 3) Lors d’une transfusion Une IDE doit transfuser 2 patients ; elle reçoit la commande de M.P. et la transfuse à Mme K. A aucun moment elle ne compare l’identité  Pas d’incident immédiat: Même groupe ABO-RH, phénotype différent MAIS risque d’immunisation. IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007

Contrôles pré transfusionnels (1) Règles des contrôles pré-transfusionnels Unité de lieu: tous les contrôles au chevet du patient Unité de temps: tous les contrôles juste avant de poser la transfusion Unité d’action: c’est celui qui va poser la transfusion qui contrôle IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007

Contrôles pré transfusionnels (2) Contrôles pré-transfusionnels à effectuer Contrôles de concordance Concordance d’identité Concordance de groupe sanguin Concordance des données d’identification du produit Contrôle ultime de concordance ABO (seulement pour les globules rouges) IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007

Contrôles pré transfusionnels (3) A la moindre anomalie ou au moindre doute lors des contrôles de concordances ou du contrôle ultime ABO, l’IDE doit contacter le médecin responsable de la transfusion. En cas d’anomalie des paramètres cliniques de référence, l’IDE doit informer le médecin qui confirmera ou non la transfusion. IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007

Risques et contrôles non conformes (cas 1) Non respect de l’unité de temps Le CGR de Melle S. est contrôlé dès son arrivée au bloc puis placé dans le conservateur à sang des blocs. Erreur de poche en sortant le CGR du réfrigérateur, la patiente B reçoit un CGR A.  Accident ABO: hémorragie importante lors de la transfusion, GR incompatibles éliminés, pas de conséquences cliniques IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007

Risques et contrôles non conformes (cas 2) Pas de comparaison du numéro de PSL M.H. doit recevoir un 3ème CGR, en attente dans le réfrigérateur du service ; l’IDE se trompe en sortant la poche du réfrigérateur et pose un CGR A à ce patient O.  Accident ABO: patient conscient, arrêt rapide de la transfusion, pas de conséquences cliniques IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007

Risques et contrôles non conformes (cas 3 ) Pas de comparaison de la nature du PSL M.D. a une prescription de plaquettes ; on lui délivre par erreur des CGR: à aucun moment l’IDE ne s’aperçoit de l’erreur de produit  Transfusion inappropriée: le patient a reçu des produits non prescrits et on n’a pas corrigé son taux bas de plaquettes (risque d’hémorragie) IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007

Surveillance de la transfusion (1) Rôle du médecin S’assurer qu’un médecin soit joignable à tout moment, s’il ne l’est pas lui-même: Une procédure peut définir, dans l’établissement et/ou dans le service, les médecins à joindre en fonction des horaires Se déplacer s’il est contacté par l’IDE qui a constaté une anomalie au cours ou décours de la transfusion Procéder à un examen clinique et décider de la reprise ou non de la transfusion. En cas d’incident avéré, préciser les éléments de surveillance et les analyses à prélever (selon procédure locale) IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007

Surveillance de la transfusion (2) Rôle de l’IDE Surveiller régulièrement le patient pendant la transfusion et dans les heures suivantes Connaître la conduite à tenir en cas d’incident transfusionnel A la moindre anomalie au cours ou au décours de la transfusion, arrêter la transfusion puis contacter le médecin. Informer son collègue en cas de changement d’équipe pendant une transfusion (mais ne pas contrôler à l’avance un PSL qu’on ne transfuse pas soi-même) IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007

Surveillance de la transfusion (3) Signalement des incidents transfusionnels « Tout professionnel de santé qui constate ou a connaissance d’un effet indésirable survenu chez un receveur de PSL le signale sans délai au correspondant d’hémovigilance de l’établissement de santé dans lequel a été administré le produit. A défaut de pouvoir le joindre, il le signale à tout correspondant d’hémovigilance d’un établissement de transfusion sanguine, qui transmet cette information au correspondant d’hémovigilance compétent. » Décret no 2006-99 du 1er février 2006 relatif à l’Établissement Français du Sang et à l’hémovigilance IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007

Gestion des documents (1) Rôle du médecin Garder la trace dans le dossier transfusionnel: De l’information donnée au patient De l’impossibilité d’informer avec le motif D’un éventuel refus de transfusion Le médecin doit pouvoir prouver qu’il a informé Noter ses observations en cas d’incident transfusionnel et archiver une copie de la fiche d’effet indésirable receveur dans le dossier transfusionnel du patient IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007

IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007 Gestion des documents Rôle de l’IDE Noter dans le dossier transfusionnel les informations relatives au PSL qu’il transfuse: Service, date et heure de pose du PSL Nature du PSL et numéro à 11 chiffres Nom de la personne effectuant les contrôles et la pose de la transfusion, trace écrite du contrôle ultime ABO Paramètres cliniques de surveillance IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007

IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007 Gestion des documents Rôle de l’IDE Archiver dans le dossier transfusionnel: Les documents de groupe sanguin et résultats de RAI Un exemplaire de l’ordonnance de PSL Un exemplaire de la fiche de délivrance complétée pour la traçabilité du PSL Attention aux erreurs de rangement des documents dans le dossier d’un autre patient IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007

IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007 Gestion des documents Rôle de l’IDE Retourner au site transfusionnel ou au dépôt de sang un exemplaire complété de la fiche de délivrance pour confirmer la transfusion du PSL au patient. Cela permet à l’EFS d ’assurer la traçabilité du PSL et d’établir le lien entre le donneur et le receveur. IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007

IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007 Formation Un IDE n’ayant jamais transfusé, ou n’ayant pas transfusé depuis longtemps, doit le signaler à l’encadrement lors de son embauche afin de bénéficier d’une formation et d’un tutorat lors des 1ères transfusions. La formation en transfusion d’un IDE doit être périodiquement actualisée Les IDE participent à la transmission des connaissances en encadrant les étudiants infirmiers lors des transfusions. IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007