LES TIRE-LAITS Situations particulières (6) P.Le Jeune PDE/ FF Formatrice Ecole de Puéricultrices Mars 2008

Plan Principe Circonstances d’utilisation Critères de choix En pratique (1) Les téterelles Double expression simultanée? En pratique (2-3) Rôle de la puéricultrice

Les tire-lait Principes: Appareil, manuel ou électrique, permettant d’extraire et de recueillir le lait d’un sein lactant pour: démarrer/ stimuler une lactation entretenir, gérer une lactation constituer une réserve de lait

Dans quelles circonstances: → quand les tétées directes au sein: ne sont pas encore ou plus possibles Et ce, pour un laps de temps plus ou moins long*

Contexte d’utilisation d’un tire-lait Séparation précoce mère-enfant: → nouveau-né malade hospitalisé dès la naissance (quelque soit le terme) Désir de la maman de donner SON lait mais sans mise au sein d’emblée ou après décision d’arrêt des tétées* → TL électrique plus adéquat Suspension temporaire des tétées : → nourrisson malade ou hospitalisé (bronchiolite, intervention chirurgicale…) → TL électrique OU manuel selon

Reprise du travail avec poursuite de l’AM Absence occasionnelle de maman → TL manuel Reprise du travail avec poursuite de l’AM → TL électrique OU manuel selon

Critères de choix du tire-lait(1) 1) En fonction : de la fréquence et/ou de la durée des besoins cf contexte - Des quantités à exprimer d’utilisation - Possibilité ou non de double expression 2) Autres critères: Simplicité d’utilisation Simplicité de nettoyage Poids (transport)

Critères de choix du tire-lait(2) 3) Critères « maman-dépendants »* - état psychologique - syndrôme lactation*

EN PRATIQUE 1) En cas de séparation précoce maman-bébé

Quand commencer ? le plus tôt possible* Ds l’idéal absolu: en terme de fréquence: autant de fois /jour que si bébé était avec maman 6 à 8 fois/jour*

ATTENTION toutefois à 5 expressions/ 24 heures* - ne pas « descendre » en deçà de 5 expressions/ 24 heures* - ne pas dépasser plus de 5 heures entre 2 expressions*

En terme de durée: les 1ers jours: 5-10 mn sur chaque sein Montée laiteuse faite: continuer à exprimer le lait 2 à 3 mn après la dernière goutte Durée variable d’une maman à l’autre, d’un sein à l’autre…* Vider les 2 seins à chaque séance

Objectif: Couvrir les besoins de bébé voire plus (15 à 20% de + en prévision des jours « maigres »)

Comment procéder? - Exprimer le lait le + possible auprès de bébé - A domicile, exprimer à coté d’une photo de bébé,linge imprégné de l’odeur… - En écoutant de la musique douce - Installation confortable +++ - Respecter l’intimité +++

-Massage des seins avant TL pour favoriser le réflexe d’éjection -Intérêt pour certaines mamans d’un relevé journalier pour suivi de la production de lait* → pour la maman: valorisation de ses efforts → pour les professsionnels: meilleur suivi de la lactation,favorise les réajustements de conseils*

En maternité ou en néonatologie (1) Prêt possible de TL* Matériel stérilisé* HYGIENE RIGOUREUSE: - mains, matériel, - transport du lait,stockage (respect de la chaîne du froid +++)

Changer de téterelle à chaque expression Changer les accessoires non en contact direct avec le lait 1 fois/24 h Bib de lait à conserver au réfrigérateur (+ 4°C) et/ou à congeler si non utilisé selon délais réglementaires Noter sur bib - le nom, prénom du bébé - la date et l’heure précise du recueil

En maternité ou en néonatologie (2) s’assurer que le « protocole Allaitement Maternel» a été fait (- de 3 mois), validé et récupéré (arrété du 10/02/1995) → sérologies - HIV, Ag HBS, Ac Anti VHC - +/- HTLV1 et HTLV2 pour population à risque

Prévoir ordonnance tire-lait à la sortie de la maternité* pour location en pharmacie (prise en charge par la Sécu. Sociale à 100 %) →Sans oublier d’inclure la (les) téterelle(s) pour PEC Sécu Soc* Pec Ssoc kit téterelles 6,04€ en nov 2007 *Ou vérifier que la maman en ait une

Les téterelles Principe d’une téterelle adaptée:

Exemples de téterelle non adaptée* 1 pas de réelle prise sur le mamelon: risque d’étanchéité instable 2 risque de lésions de l’aréole par pression et frottement 3 risque de crevasse par frottement sur le mamelon 2 1 3

Exprimer les seins l’un après l’autre ou Double expression simultanée ?

Double expression simultanée Avantages La DES entraîne un pic de prolactine → stimulation ++ de la production de lait* Gain de temps non négligeable → Allait. de jumeaux → gestion du tps qd bb hospitalisé* Inconvénients A l’image de soi*… et aux expressions de l’entourage…

EN PRATIQUE 2) Suspension temporaire des tétées

Suspension temporaires des tétées au sein → Garder le même rytme d’expressions que si bébé tétait directement au sein → Vigilance +++ sur le nombre d’expressions / jour → Favoriser la congélation et le stock à domicile → Arrêt progressif des extractions / TL en fonction de l’état de santé de bébé et/ou protocole de réalimentation*

EN PRATIQUE 3) Reprise du tavail avec poursuite de l’’AM

Reprise du travail et allaitement → entretien de la lactation → gestion du temps d’absence/ séparation → gestion de la chaîne du froid

Rôle de la puéricultrice Conseiller sur le choix du TL en fonction du contexte Informer sur: - mode d’utilisation, nettoyage, entretien Suivi de la lactation* Soutenir le choix de la maman et/ou du couple ROLE EDUCATIF +++

le TIRE-LAIT Dans tous les cas Une ALTERNATIVE au sein à APPRIVOISER… Attention à l’effet machine qui casse l’image de l’AM idéalisé