Vomissements

Mérycisme : régurgitations, phénomène actif de rumination volontaires Définitions Vomissement Régurgitation RGO : passage involontaire du contenu gastrique vers l’œsophage (passif, sans effort) Mérycisme : régurgitations, phénomène actif de rumination volontaires

Corentin. 2 mois Grossesse et accouchement : RAS A terme, eutrophique. Rejette 30-40 ml de ses 6 x 120 ml depuis 3 jours Quelles questions ???

Questions ? Caractères des rejets : Diététique : Bilieux ? Douloureux ? Post-prandiaux précoces ou tardifs ? Diététique : Nature du lait Concentration

1/ Eliminer les urgences Chirurgicales : volvulus, IIA, bride. Neurologiques : Méningites, HSD Métaboliques : DID, intox au CO ou médicamenteuse

2/ Restent les causes fréquentes digestives: 3/ Les autres : RGO GEA APLV Erreur diététique Sténose du pylore 3/ Les autres : Otite

D’abord : éliminer les urgences chirurgicales Vomissement bilieux Début brutal Abdomen « pathologique » Cicatrices d’intervention, O. herniaires TR : boudin, sang, rectum vide ?

Urgences neurologiques Hypotonie, trouble de conscience, PC Syndrome méningé fébrile

Urgences évolutives Déshydratation Hémorragie Mendelson

Si urgence : Toujours Rechercher la déshydratation : Iono Sg, Iono U, Protides, Ht, GDS.

Bilan adapté à l’urgence Chirurgical : Bilan pré-op ASP +/- TOGD Echo abdominale Neurologique Scanner cérébral PL Métabolique si anamnèse + : BU, toxiques urinaires…

Sinon : diagnostic clinique RGO Sténose du pylore GEA APLV Erreur dietetique

RGO : système anti-reflux 9cm = 6 ml à 9kg 30cm = 180ml Adulte 150 ml/kg/j + 100 ml/kg/j air Valvule de Gubaroff Relaxation SIO

RGO : système anti-reflux

RGO : clinique Régurgitation : Post-prandiales tardives Jamais bilieux Au décubitus

RGO : complications digestives Oesophagite : Douleur per-prandiale Vomissement précoces +/- sanglants Pyrosis, dysphagie Hémorragies digestives : Hématémèse Anémie ferriprive Retard staturo-pondéral Sténose peptique

Oesophagite : 4 stades I : érythème superficiel ou érosions non confluentes II : érosions confluentes III : ulcération circonférentielles IV : sténose, ulcère, EBO

Oesophagite Stade I Stade II

Oesophagite Stade 3 Stade 4

RGO : autres complications Pulmonaire : Toux nocturne Bronchites et pneumopathies Asthme ORL Laryngite avec œdème postérieur Sinusite, OMA Malaise

RGO : le diagnostic pHmétrie FOGD TOGD Manométrie Echographie Scintigraphie

La pHmétrie

Indice de reflux (% temps où pH < 4) : < 4% pHmétrie Normale Indice de reflux (% temps où pH < 4) : < 4% Nb épisodes Nb épisodes > 5 min Reflux le plus long

pHmétrie : exemple Killian 6 semaines : Ancien préma de 32 SA+3 sur triplette MMH : curosurf et 2j de VM Allaitement mixte. En fin de biberon : accès de cyanose péribuccale avec pâleur et hypotonie 40% de pH <4 25 RGO 18 RGO > 5min RGO max : 2h45

pHmétrie : exemple 2 Juan 4 ans : Toux nocturne avec quelques vomissements en fin de nuit Pas de régurgitation. ATCD d’eczéma et mère coryza pH < 4 : 5,6%

pHmétrie sous traitement

RGO : traitement Non compliqué banal : Rassurer les parents Vérifier la diététique Epaissir les biberons Fractionner les repas Lutter contre le tabagisme passif +/- Anti acides : POLYSILANE après repas

RGO sévère RGO intense : Prokinétiques : Anti-sécrétoire : Prépulsid interdit Primpéran ou Motilium 15 min avant les repas Anti-sécrétoire : Ranitidine Mopral

RGO compliqué Proclive : Chirurgie : Dorsal Ventral Apres TOGD Fundoplicature postérieure de Nissen Toupet

Nissen

Sténose du pylore Garçon Race blanche Préma ATCD familiaux

Apres 1 mois Vomissements : Affamé Constipé Ictère +/- Jamais bilieux Précoces En jet, volumineux Sang +/- Affamé Constipé Ictère +/-

Le boudin : Clinique : Paraclinique : Olive pylorique Ondulations péristaltiques Clapotage à jeun Voussure épigastrique Paraclinique : ASP à 12h de jeûne TOGD Echographie

L’occlusion

Le boudin 14 mm 20 mm 4 mm

traitement Réhydrater Corriger les troubles ioniques : Hypokaliémie hypochlorémique Alcalose métabolique Opérer en situation stable : Pylorotomie extra-muqueuse Traiter le RGO persistant

Vomissements bilieux Amélie 2 mois Naissance à terme sans particularité. Discret RGO traité par Primpéran et épaississant Aggravation des vomissements depuis le matin. Alimentaires puis légèrement verts.

Des questions ? Douleurs : Examen : Neuro Nle Cris Refus du biberon Ventre souple Indolore Ictère = 0 Neuro Nle

Orifice herniaire gauche Masse douloureuse de 7x4 mm Oblique en haut et en dehors Mobile Hernie de l’ovaire

Maurice 2 mois Naissance à terme sans particularité. Discret RGO traité par Primpéran et épaississant Aggravation des vomissements depuis le matin. Alimentaires puis bilieux.

Des questions ? Abdomen : AEG : Douloureux dans son ensemble Tendu Plat AEG : Teint cireux TRC 5 sec Tachycarde

Son ASP

Son TOGD

Son grêle

La malrotation

Le principe

Attention aux vomissements bilieux