Grossesse Extra-Utérine C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat

Nidation de l’oeuf fécondé en dehors de la cavité utérine 2% des grossesses soit 14 000/an en france Risque vital 1ère cause de mortalité maternelle au 1er T de grossesse Toute douleur pelvienne ou saignement anormal chez une femme en âge de procréer est 1 GEU jusqu’à preuve du contraire même sans retard de règle

Localisation ectopique Tubaire+++ Ampoule 75% Isthme 20% Infundibulum 3% Ovarienne Cervicale Abdominale

Proportion attribuable sur 100 femmes (%) Facteurs de Risque Facteur de risque de GEU OR Proportion attribuable sur 100 femmes (%) Salpingite (clamydia+++) 5.0 40 Tabac 0-20 cg/j > 20 cg/j 1.5 2.5 13 7 ATCD GEU 10.0 10 Chirurgie tubaire 3.0 4 Stimulation ovulation (Clomid) 4.0 Autres : endométriose, malformation tubaire, âge

Tableau clinique Métrorragies, douleurs pelviennes +/- retard de règles TV: MLU sensible, utérus ramolli< TT Si GEU rompue: tableau d’hémopéritoine (douleur abdominale, défense, signe de choc)

Abdomen douloureux aigue Hémodynamique Abdomen douloureux aigue bHCG positif “Cri du Douglas”

Diagnostic Dosage bHCG plasmatiques quantitatifs Echographie abdomino-pelvienne et endovaginale Utérus vide masse latéro-utérine douloureuse parfois sac ovulaire avec vésicule vitelline et embryon AC Epanchement dans le CDS de Douglas

MLU : sac gestationnel Corps jaune Utérus vide Vésicule vitelline

Hématosalpinx Utérus vide

Traitement Médical : Methotrexate (Améthoptérine: antifolinique ) Chirurgical : Coelioscopie (+ou-laparotomie)

Traitement médical Methotrexate en IM (1mg/kg) ou in situ sous écho (50mg) en ambulatoire Après bilan hépatique, rénal et plaquette en l’absence de CI Si hémodynamique stable, absence d’épanchement, AC- Si patiente informée et compliante +++ Surveillance bHCGplasmatique jusqu’à négativation +++

Traitement chirurgical GEU rompue+++(hémopéritoine), récidive ou plastie tubaire (mauvais pronostic tubaire) Coelioscopie: salpingotomie , salpingectomie, injection de MTX in situ Laparotomie si état de choc  

Coelioscopie Diagnostic Bilan tubaire Traitement : salpingotomie ou salpingectomie ?

Le rôle infirmier Etat de choc ? TT methotrexate Hémodynamique? (TA,pouls) bHCG urinaire + Toute douleur pelvienne ou saignement anormal chez une femme en âge de procréer = suspicion de GEU Etat de choc ? OUI NON Urgence vitale+++ Trendelenbourg. PoseVVP. Appel équipe médicale Remplissage (macromolécules) Bilan : NFS TP TCA GRRh RAI Banque du sang (CG) A jeun Patiente compliante ? Domicile proche ? TT methotrexate Surveillance bHCG +++(urgences) Risque échec toujours possible (10%) Signes d’alarme : douleur, mauvaise descente des bHCG Traitement chirurgical