Pathologie respiratoire infectieuse de l ’enfant E.Deneuville CHU de Rennes

Infections des voies aériennes de l ’enfant Voies aériennes supérieures Nez Gorge Oreilles Larynx Voies aériennes inférieures Bronches Poumons

Infections ORL de l ’enfant = voies aériennes supérieures Rhino-pharyngites Otites Angines Laryngites

Infections broncho-pulmonaires de l ’enfant = voies aériennes inférieures Bronchites Bronchiolites Pneumopathies

Rhino-pharyngite Infection de l ’épithélium respiratoire du nez et du pharynx. Dû à un virus dans la presque totalité des cas : rhinovirus virus respiratoire syncitial influenzae et parainfluenzae virus adenovirus plus rarement : coronavirus, enterovirus...

Rhino-pharyngite Facteurs favorisants : Risque lié aux surinfections : collectivités d ’enfants, familles nombreuses allergies Risque lié aux surinfections : Haemophilus influenzae (bétalactamase+ 75%) autres : Moraxella catarrhallis, pneumocoque… Formes avec convulsion fébrile d ’emblée.

Rhino-pharyngites Diagnostic : CLINIQUE Ecoulement nasal antérieur et/ou postérieur, muqueux ou purulent = rhinorrhée. Aspect congestif du pharynx Fièvre 2-3 jours, Dysphagie et/ou anorexie toux fréquente, inconstante adénopathies cervicales accélération du transit, douleurs abdominales, vomissements des sécrétions déglities

Rhino-pharyngite : traitement Pas d ’antibiotique initialement (virus) Soins locaux : lavages du nez pour désobstruction antiseptiques locaux Antipyrétiques Paracétamol (doliprane, efféralgan, dafalgan) (60) Aspirine (50) ou AINS (advil, …) ±Fluidifiants : durée limitée à 5 jours. Nacetyl-cysteine (mucomyst, rhinatiol, exomuc…)

Otites Otites externes Otites moyennes aigües Otites séreuses

Otites externes Furoncle du conduit auditif externe Diagnostic : Douleur +++, apyréxie Aspect otoscopique caractéristique Traitement : Antalgiques locaux (otipax) Antibiotiques locaux (otofa, oflocet) Antalgiques généraux ± anti-inflammatoires

Otites séreuses Epanchement séreux, muqueux parfois purulent rétrotympanique. Facteurs favorisants : OMA récidivantes Collectivités : 1 enfant/2 avant 2 ans Allergies, tabagisme passif, hypertrophie VG. Diagnostic : parfois asymptomatiques otalgie modérée, irritabilité, hypoacousie niveau rétrotympanique, reliefs effacés Investigations : Tympanogramme,audiogramme

Otite séreuse

Otites séreuses : traitement Guérison spontanée fréquente (80% en 2 mois) Traitement médical : fluidifiants prolongés anti-inflammatoires antibiotiques si surinfections Traitement chirurgical : paracentèse et/ou drains transtympaniques si chronicité (3 mois) et/ou complications.

Otites moyennes aigües Infection de la caisse du tympan Concerne 2 enfants sur 3 avant 3 ans. Diagnostic Interrogatoire : otalgie, fièvre otorrhée purulente parfois révélatrice Examen otoscopique : Congestion, dilatations vasculaires épanchement Germes : Pneumocoque, Haemophilus, Strepto A, Moraxella catarrhallis

Otite moyenne aigue

Otites moyennes : complications Infectieuses : Mastoïdite Méningite Septicémie Abcès cérébraux Autres : Paralysie faciale Récidivantes si > 3 en 6 mois ou 4 en 1 an. Otites séreuses, hypoacousie, surdité.

Otites moyennes aigües : traitement Conférence de consensus de 2001. Evolution spontanée favorable, après 2 ans (80%) Antibiotiques (non systématiques), 10 jours Augmentin, Ciblor, Orelox, Oroken Pediazole en cas d ’allergie Antalgiques Antipyrétiques En cas d ’échec : Prélèvements bactériologiques Antibiotiques par voie IV Paracentèse à visée antalgique ou menace de rupture.

Angines Infection des amygdales Le plus souvent virale Risque lié au streptocoque b-hémolytique A Glomérulonéphrites rhumatisme articulaire aigu Risque lié à Clostridium diphteriae : Diphtérie Risque lié aux angines symptomatiques : Mononucléose infectieuse Poliomyélite Méningite LYMPHOME

Angines : diagnostic CLINIQUE : hypertrophie amygdalienne Congestion (inflammation + œdème) Arguments pour un streptocoque : jamais avant 2 ans souvent récidivantes fièvre élevée, frissons, céphalées caractère erythémato-pultacé angine isolée. Adénopathies cervicales douloureuses Hyperleucocytose à PNN

Angine érythémateuse Angine pultacée

Angines Diagnostic bactériologique : Culture du prélèvement de gorge tardif coûteux Strepto-test : fiable à 95% rapide gratuit pour le médecin et le malade permet de réduire de 60% la prescription d ’ATB

Angines : traitement Antibiotiques : non systématiques Vise le streptocoque b-hémlytique A Oracilline (10j.), Amoxicilline (6 j.) Macrolides : josacine, rulid, zéclar (5j.), si allergie. Traitement symptomatique : Antipyrétiques Antalgiques Chirurgie d ’exérèse vers 4-5 ans si récidives fréquentes, caractère cryptique, complications...

Laryngites Epiglotite Laryngite aigüe sous-glotique Laryngite striduleuse

Epiglotite Abcès de l ’épiglotte à Haemophilus influenzae Prévenu par la vaccination HiBest Danger vital immédiat +++ Diagnostic : âge : 6 mois à adulte. AEG, fièvre élevée Dyspnée inspiratoire brutale, hypersialorrhée Position assise, penchée en avant

Epiglotite : traitement URGENCE VITALE Respect de la position, abstention d ’examen clinique ou paraclinique. Transfert en Réa par SAMU Bloc ORL pour intubation assise avec trachéotomie de sauvetage si échec Antibiothérapie : C3G (claforan IV)

Laryngite aigüe sous-glottique Virale le plus souvent Diagnostic : Fièvre modérée (38-38°5C) dyspnée inspiratoire à début nocturne. Tirage haut cornage, tirage haut. Toux rauque aboyante CAT :rassurer +++. Position demi-assise. humidification de l ’air corticoïdes per os (Célestène 10 gouttes/kg) ou IM nébulisations d ’adrénaline (3mg) + corticoïdes (1mg)

Laryngites striduleuses Origine multifactorielle hyperréactivité RGO allergies psychologie Laryngites récidivantes sans manifestation infectieuses.

Infections ORL récidivantes Facteurs favorisants : Vie en collectivité, promiscuité Tabagisme passif +++, pollution Carence en fer, anémie Allergies RGO Déficit immunitaire (IgA++, IgG) Hypertrophie des végétations adénoïdes

Infections ORL récidivantes Bilan recherche de facteur favorisant à l ’interrogatoire évaluer le retentissement croissance staturo-pondérale, développement psychomoteur retentissement pulmonaire retentissement otologique Bilan paraclinique Allergies : IgE, Phadiatop et trophatop,RAST,TCA. NFS, Fer sérique, Ferritine, IgA, IgG Radiographie pulmonaire, Sinus (TDM) après 5 ans pHmétrie si clinique évoque un RGO

Bronchiolites Infection des bronchioles. Contagiosité +++ Virales : VRS +++ Adénovirus Parainfluenzae 1 et 3 Influenzae (Grippe) Fréquentes : concerne 30% des nourrissons Epidémiologie : pics en novembre en février

Bronchiolites Contexte d ’infection virale ORL initiale fièvre, rhino-pharyngite, conjonctivite… Secondairement (délai de 48-72h) dyspnée expiratoire sifflante, tachypnée toux, encombrement tirage, battement des ailes du nez, balancement thoraco-abdominal, geignement expiratoire Examens complémentaires : souvent inutiles RP : distention thoracique, atélectasies, Pneumothorax GDS (SaO2++) : recherche de normo ou hypercapnie NFS, CRP: surinfection ?

Bronchiolites Gravité liée au terrain : âge < 3 mois cardiopathie, prématurité, bronchodysplasie, mucoviscidose, anémie, malnutrition, déficit immunitaire… liée à la maladie détresse respiratoire, complications (atélectasie) apnées, épuisement, pauses respiratoires hypoxémie (SaO2<91%) intolérance alimentaire Liée au contexte social, économique et psycho. Accès aux soins, compliance, compréhension...

Bronchiolites : traitement Validé par la conférence de consensus à domicile: désobstruction rhino-pharyngée kinésithérapie respiratoire antibiothérapie en cas de surinfection si hospitalisation : oxygène pour SaO2 > 94% assistance alimentaire = fractionnement puis alimentation par SNG puis perfusion. Ribavirine (VIRAZOL) dans les cas extrèmes.

Bronchiolites : traitement (2) Non validé : corticoïdes par voie générale ou inhalée bronchodilatateurs traitements pouvant être essayés en cas de suspicion d ’asthme. Fluidifiants Préventif Eviction des crèches des sujets à risque Immunoglobulines anti-VRS (Synagis) /mois (DBP)

Bronchiolite du nourrisson Le consensus ne concerne que les premières bronchiolites. La prescription de broncho-dilatateurs et/ou de corticoïdes peut se justifier en cas : de rechute ou d ’évolution prolongée d ’ATCD familiaux d ’atopie ou d ’asthme d ’ATCD personnel d ’eczéma. D ’amélioration médicalement confirmée par l ’administration de ces thérapeutiques.

Bronchites aiguës Infection le plus souvent virale des voies aériennes inférieures Diagnostic : toux, fièvre. Infection préliminaire des VADS Pas de spécificité / pneumopathie. Prise en charge : éviter les sédatifs de la toux Fluidifiants, Kiné respiratoire (AFE) Antibiothérapie si gravité ou surinfection

Pneumopathies Infection du tissus pulmonaire Virales ou bactériennes VRS, Adenovirus, Influenzae, parainfluenzae Pneumocoque, Haemophilus , Branhamella, Mycoplasme,… Diagnostic clinique souvent peu différente d ’une bronchite. Foyer auscultatoire de crépitants Radiographie pulmonaire +++

pneumopathies de l ’enfant Étude PNEUMAUG (1996) : Fièvre 80% Toux 70% Anomalie auscultatoire 50% Douleur abdominale 30% Dyspnée 5% Le diagnostic de pneumopathie (Vs Bronchite) ne peut être affirmé que par la radiographie pulmonaire.

Pneumopathies : traitement Antibiothérapie probabiliste avant 2 ans, Haemophilus = Augmentin après 2 ans, Pneumocoque = Amoxicilline après 6 ans, Mycoplasme = Macrolide Dans tous les cas, nécessité d ’une réévaluation à 72 heures. Kinésithérapie respiratoire Fluidifiants

Pneumopathies Réévaluation à 48-72 heures Succès : Poursuite du traitement 10 à 15 jours Échec : réévaluation Modification des posologies Changement de famille d ’antibiotique Adjonction d’un autre antibiotique Investigation (fibroscopie) Hospitalisation *

Pneumopathies : cas particuliers Staphylococcie pleuro-pulmonaire Concerne le jeune nourrisson (<3 mois) Dû à S.aureus, sécréteur d ’exfoliantine. Clinique : Porte d ’entrée cutanée ou ORL. KTC. Sd.infectieux sévère : AEG, Fièvre à 40°C, teint gris. Sd. Respiratoire : DR, auscultation pauvre. Sd.Digestif : ballonement, diarrhée, vomissements. Evolution rapidement agravative. Investigations : RP : opacités puis bulles bilatérales. Rxn pleurale NFS : hyperleucocytose ou neutropénie péjorative Syndrome inflammatoire,Hémocs, Pct° pleurale pf,... Traitement : Déchocage. Réa. Scope. O2.RP/12H puis/j. ATB IV : Vanco (10mg/kg x 4 à 6/j.),15 jours + amiklin (15mg/kg/j.) + rifadine (20mg/kg/j.), 3 jours.

Pneumopathies, complications Pleuro-pneumopathie Recherche systématique d’un épanchement Ligne pleurale Récessus diaphragmatiques Abcès Séquelles bronchiques Épaississements Dilatation Troubles de ventilation, perfusion Sd de Mc Leod

Pneumopathies, complications