DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN PNEUMOLOGIE L DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN PNEUMOLOGIE L.LUCACI CENTRE HOSPITALIER DE LENS

DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN PNEUMOLOGIE

CLINIQUE interrogatoire Motif de consultation Antécédents fam.et pers. Maladie respiratoire de l’enfance Professionnels Tabac paquets/années Autres maladies-traitements

CLINIQUE interrogatoire Signes généraux Fièvre Amaigrissement Anorexie Asthénie

CLINIQUE interrogatoire Signes fonctionnels respiratoires Dyspnée:echelle Toux Expectorations Hémoptysies Douleur thoracique

Dyspnée Aiguë: Laryngée Avec weezing Avec râles Sans bruits anormaux Chronique Maladies cardiaques Anémie Maladies qui touchent la fonction ventilatoire

dyspnée Circonstances de survenue:repos,effort,horaire,facteurs déclanchants;orthopnée,platypnée Le mode respiratoire:polypnée,bradypnée,inspi,expi Les signes associés

CLINIQUE interrogatoire Signes fonctionnels respiratoires Dyspnée Toux:date,freq,horaire,circumstances Expectorations Hémoptysies Douleur thoracique

toux Chronique Avec RX anormale Avec RX normale:ORL,RGO,allergo Aiguë Infection VAS Pneumopathie EP OAP Asthme Corps étranger Inhalation des vapeurs Chronique Avec RX anormale Avec RX normale:ORL,RGO,allergo

CLINIQUE interrogatoire Signes fonctionnels respiratoires Dyspnée Toux Expectorations:muq,purul,mousseuse,perlé Hémoptysies Douleur thoracique

CLINIQUE Signes fonctionnels respiratoires Dyspnée Toux Expectorations crachat hémoptoïque Signes fonctionnels respiratoires Dyspnée Toux Expectorations Hémoptysies:k,TBC,DDB,silicose,coeur Douleur thoracique hémoptysies répétées

rejet par la bouche de sang en provenance des voies aériennes sous glottiques Ce qui n’est pas une hémoptysie : saignements de la sphère ORL et stomatologique ou digestifs hauts lors d’un effort de toux le sang est rouge vif (sauf en queue d’hémoptysie) car d’origine artérielle (le plus souvent art. systémiques, notamment bronchiques) aéré et spumeux NB : une hématémèse ou un épistaxis abondant peuvent être inhalés et parfois en imposer à tort pour une hémoptysie. En cas de doute, l’exploration de la sphère ORL, stomatologique et digestive s’impose.

CLINIQUE interrogatoire Signes fonctionnels respiratoires Dyspnée Toux Expectorations Hémoptysies Douleur thoracique

Syndromes douloureux thoraciques 1.origine pleuro-pulmonaire 2.origine cardiovasculaire 3.origine neuromusculaire 4.origine digestive 5.origine psychogène

CLINIQUE examen Inspection Palpation Percussion Auscultation

CLINIQUE examen Inspection Palpation Percussion Auscultation

CLINIQUE examen Inspection Palpation Percussion Auscultation

CLINIQUE examen Inspection Palpation Percussion Auscultation

CLINIQUE examen Inspection Palpation Percussion Auscultation

Inspection cyphoscolioses (bossus)

Inspection Comblement sus claviculaire (Pancoast et Tobias)

Inspection Syndrôme cave supérieur

EXAMENS PARACLINIQUES GENERAUX laboratoire Biochimie Hématologie Immunologie microbiologie

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Explorations fonctionnelles respiratoires Imagerie Endoscopies Prélèvements microbiologiques Prélèvements anatomopathologiques Exploration de la plèvre Exploration du sommeil

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES imagerie Radios standard Tomodensitométrie (scanner) Scintigraphie pulmonaire Tomodensitométrie par Émission de positron (TEP) Irm, échographie, scopie

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Imagerie Radio Standard

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Imagerie TDM

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Imagerie TDM

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Imagerie TDM

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Imagerie Echographie

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Imagerie IRM

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Imagerie Standard (face profil) TDM TEP

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES explorations fonctionnelles respiratoires Gazométrie Études débits et volumes pulmonaires Tests médicamenteux Épreuve d’effort métabolique Testing musculaire, DLCO

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES explorations fonctionnelles respiratoires Gazométrie P.a. O2 80-100 mmHg P.a. CO2 38-42 mmHg Ph 7.38-7.42 Satu Hb >95% Bicarbonates 22-26 mql/L

Spirométrie:Volumes pulmonaires EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES explorations fonctionnelles respiratoires Spirométrie:Volumes pulmonaires

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES explorations fonctionnelles respiratoires Courbe débit-volume Spirométrie (courbe débits-volumes) Débit L / sec Volume Pulmonaire DEP CPT CVF 25% 75% 100% Normale Obstruction légère Obstruction modérée Obstruction sévère

Épreuve d’effort métabolique EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES explorations fonctionnelles respiratoires Épreuve d’effort métabolique

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Endoscopies Fibroscopie (=endoscopie) bronchique Bronchoscopie rigide

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Endoscopies

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Endoscopies

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Endoscopies Fibroscopie (=endoscopie) bronchique

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Endoscopies

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Endoscopies (film)

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Endoscopies (film) Bronchoscopie rigide

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES prélèvements anatomopathologiques Biopsie bronchiques Biopsie transbronchiques

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES prélèvements anatomopathologiques Biopsies transthoraciques

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES prélèvements anatomopathologiques Biopsie pulmonaire chirurgicale (film) Médiastinoscopie

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES prélèvements microbiologiques Antigénurie ! ECBC: Examen Cyto-Bacteriologique des Crachats Aspiration bronchique LBA: Lavage Broncho-Alvéolaire (LBA) Sérologies

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Exploration de la plèvre Ponction de liquide pleural Biopsie à l’aveugle Pleuroscopie

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Exploration de la plèvre Ponction de liquide pleural

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Exploration de la plèvre Ponction de liquide pleural

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Exploration de la plèvre Pleuroscopie

Exploration du sommeil Oxymetrie nocturne Polygraphie ventilatoire polysomnographie

EN PNEUMOLOGIE VOUS VERREZ AUSSI Examens allergologiques Test cutanés: Pneumallergènes: allergènes véhiculés par l’air, Trophallergènes: allergènes alimentaires Dosages sanguin des IgE Test réalistes (cutanés, provocation labiale orale)