Les glandes surrénales

I - Généralités Organes pairs rétro-péritonéaux Pôle supérieur des reins Coexistence de 2 glandes endocrines :  sécrétion des stéroïdes (corticosurrénale = cortex surrénalien )  sécrétion des catécholamines (médullosurrénale = médullaire surrénalienne) Double origine embryologique  mésoblaste : corticosurrénale  neuroectoderme : médullosurrénale D G

I - Généralités Cortex surrénalien Médullosurrénale Veine centrale Remaniements hémorragiques traumatiques 6 g, de forme aplatie, ou en croissant, de 4 x 5 cm sur 0,3 à 0,8 cm d’épaisseur Entourée par du tissu adipeux A la coupe, 2 zones distinctes : - la corticosurrénale, périphérique, forme une zone linéaire jaune, d’épaisseur constante. - la médullosurrénale, centrale est une région blanc rosée, d’épaisseur variable selon la zone de section.

I – Généralités Coexistence de 2 glandes endocrines dans le même organe La corticosurrénale en périphérie (cortex) : H stéroïdes La médullosurrénale au centre (medulla) : Catécholamines

II - Embryologie 2 origines embryologiques distinctes : cortex surrénalien provient du mésoblaste  produit des hormones stéroïdes synthétisées à partir du cholestérol médullosurrénale dérive des crêtes neurales  produit des catécholamines Ganglion rachidien 5ème semaine Ganglion sympathique Ebauche surrénalienne mésoblastique Migration des sympathoblastes Gonade Mésonéphros

III – L a corticosurrénale 1 – Structure histologique Capsule fibreuse Tissu adipeux Cortex Médullaire

III – L a corticosurrénale 1 – Structure histologique Cortex Médullaire Glomérulée Fasciculée Réticulée Capsule fibreuse Le cortex comprend 3 zones : glomérulée, fasciculée et réticulée

Cortex Médullaire Glomérulée Fasciculée Réticulée

III – L a corticosurrénale 1 – Structure histologique a – la zone glomérulée 5 à 10 % du cortex Petites cellules agencées en petits amas arrondis ou de courts cordons, entourés par des capillaires et quelques fibres collagènes Cellules cubiques, de plus petite taille que dans la zone fasciculée Cytoplasme éosinophile avec rares gouttelettes lipidiques Noyau central, rond, finement nucléolé Produit des minéralocorticoïdes

Cortex Capsule conjonctive Zone glomérulée Aldostérone Désoxycorticostérone

III – L a corticosurrénale 1 – Structure histologique b – la zone fasciculée 70 % du cortex grandes cellules claires agencées en travées parallèles - microvacuolaires : SPONGIOCYTES microvacuoles claires = lipides de réserve (cholestérol) noyau central rond, relativement petit et finement nucléolé Produit essentiellement des glucorticoïdes et à un moindre degré des androgènes

Cortex Capsule conjonctive Zone glomérulée Zone fasciculée Aldostérone Désoxycorticostérone Zone fasciculée Cortisol +++ Corticostérone Androgènes (DHA) (Déhydro-épiandrostérone)

III – L a corticosurrénale 1 – Structure histologique c – la zone réticulée 20 % du cortex réseau de cordons anastomosés, de cellules polyédriques, plus petites que les cellules de la fasciculée cytoplasme est dense, éosinophile, finement granulaire contient des pigments de lipofuchsine brunâtres noyau central est rond, relativement petit et finement nucléolé. Produit essentiellement les androgènes surrénaliens, et à un moindre degré du cortisol

zone réticulée Cortex Glomérulée Fasciculée Réticulée Médullaire Zone réticulée Androgènes surrénaliens +++ Cortisol

Jonction cortico-médullaire lipofuscine Cortex Glomérulée Fasciculée Réticulée Médullaire

d – Caractéristiques communes des cellules cortico-surrénaliennes En immunohistochimie Filaments intermédiaires de kératine et de vimentine Marqueurs neuroendocrines absents (chromogranine…)

Mitochondries à crêtes d – Caractéristiques communes des cellules cortico-surrénaliennes +/-Pigments de lipofuscine http://class.kmu.edu.tw Réticulum lisse Gouttelettes lipidiques Gouttelette lipidique Cholestérol stocké Mitochondries à crêtes tubulaires Enzymes +++ Mitochondrie Réticulum endoplasmique lisse Spongiocytes

III – L a corticosurrénale 1 – Structure histologique e – Tissu interstitiel Tissu conjonctif fin : Fibres de collagène disposées entre les MB Réseau très développé de capillaires fenêtrés Cellule endothéliale Péricyte Pores trans-cytoplasmiques

Mitochondrie Les hormones stéroïdes une fois synthétisées ne sont pas stockées dans les cellules : elles traversent librement les membranes et gagnent les cellules cibles par la circulation sanguine Contrôlée par l’ACTH

III – L a corticosurrénale 2 – Troubles fonctionnels du cortex surrénalien Maladie d’Addison : insuffisance surrénalienne - rare insuffisance de secrétions corticosurrénales. (fatigue profonde, hypotension artérielle, coloration bronzée de la peau …). par destruction des surrénales (tuberculose…). . Adénome de Cohn : hyperfonctionnement tumeur cortico-surrénalienne bénigne sécrétant de l’aldostérone, responsable d’une hypertension artérielle. La couleur jaune caractéristique de ces tumeurs est liée à leur surcharge en cholestérol. Ces cellules tumorales sont des cellules stéroïdiennes bien différenciées : elles sont chargées en lipides comme les cellules cortico-surrénaliennes normales.

IV – L a médullosurrénale 1 – Structure histologique Cortex surrénalien Médullosurrénale Veine centrale Remaniements hémorragiques traumatiques Présente au niveau de la tête et du corps, représente 1/10 du volume de la glande Veine centrale

IV – L a médullosurrénale 1 – Structure histologique Cortex Médullaire Glomérulée Fasciculée Réticulée Capsule fibreuse

IV – L a médullosurrénale 1 – Structure histologique a – Les cellules glandulaires de la médullosurrénale = phéochromocytes dvpt - « neurones sympathiques post-ganglionnaires » cellules glandulaires - Amas ou cordons mal définis anastomosés, séparés par des capillaires fenêtrès - Cellules « chromaffines » : colorées en brun par les sels de chrome (Grimélius) Cellules neuro-sécrétoires polygonales, volumineuses  Cytoplasme finement granuleux, basophile Contours cellulaires souvent mal visibles Noyau central arrondi, clair, finement nucléolé Dans un tissu interstitiel richement vascularisé

Catécholamines : Adrénaline Noradrénaline Autres peptides La médullosurrénale Catécholamines : Adrénaline Noradrénaline Autres peptides Médullosurrénale

cellules chromaffines Synthétise des amines biogènes, les catécholamines : adrénaline et noradrénaline, les stockent et ne les libèrent qu’en petites quantités En immunohistochimie marqueurs neuroendocrines  : chromogranine et synaptophysine enzymes de synthèse catécholamines : thyrosine hydroxylase. quelques peptides : enképhalines filaments intermédiaires : neurofilaments pas de kératine ni de vimentine.

Granules neurosécrétoires denses aux e-

IV – L a médullosurrénale 1 – Structure histologique b – Les autres cellules Cellules sus-tentaculaires Cellules de soutien, étoilées, autour des amas de cellules chromaffines Non visibles en HE Immunohistochimie : marquées par l’anti-Protéine S100 (marqueur des cellules gliales du système nerveux périphérique) Anti PS100

IV – L a médullosurrénale 1 – Structure histologique b – Les autres cellules Cellules ganglionnaires sympathiques

IV – L a médullosurrénale 1 – Structure histologique c – Le tissu interstitiel Très fin, riche en capillaires fenêtrés Terminaisons nerveuses +++ qui contrôlent la libération des hormones lors d’un stress

Jonctions communicantes TYROSINE DOPA Terminaison nerveuse cholinergique DOPAMINE ADRENALINE NORADRENALINE Jonctions communicantes Cytoplasme: Tyrosine =>L-Dopa => dopamine Grains de sécrétion à cœur dense noradrénaline => adrénaline. Catécholamines libérées par exocytose => capillaires fenêtrés Exocytose sous dépendance de innervation orthosympatiques : synapses neuroendocrines à acétylcholine. Cette stimulation peut être transmise par jonctions gap aux cellules chromaffines voisines. Réponse adaptative rapide de l’organisme stress

IV – L a médullosurrénale 2 – Exemple de pathologie Phéochromocytome Tumeur bénigne à l’origine de symptômes sévères : HTA paroxystique

V – Vascularisation Artères capsulaires  artèrioles  réseau de capillaires fenêtrés traverse le cortex surrénalien se draine dans une veine centrale, située dans la médullosurrénale. Le sang qui circule dans les capillaires entre les cordons cellulaires du cortex se charge progressivement en hormones et gagne la médullaire. Ces hormones ont vraisemblablement un rôle paracrine sur les cellules glandulaires situées en aval. Certaines artères pénètrent directement de la capsule dans la médullosurrénale pour alimenter le réseau capillaire médullaire en oxygène. Anti CD31