Thèse pour le doctorat de médecine Présentée par Élodie Baudry Les patientes consultant en médecine générale sont-elles satisfaites de leur contraception ? Thèse pour le doctorat de médecine Présentée par Élodie Baudry Président : Pr René Frydman Directeur : Pr Patrice Marie

Le paradoxe : La France détient le record mondial de la contraception médicale réversible mais 1/3 des grossesses imprévues 2/3 des grossesses non voulues surviennent chez des femmes ayant une contraception

Le paradoxe : l’explication L’absence de choix de la contraception un manque d’information une utilisation incorrecte

73% des femmes étaient sexuellement actives En 2005, en France… 73% des femmes étaient sexuellement actives 60% utilisaient une pilule 23% un stérilet 16% une autre méthode

Objectifs Étude de la prévalence des différents moyens contraceptifs Étude de la satisfaction des patientes concernant leur contraception Étude du recours à la contraception d’urgence ou à l’IVG

Matériel et méthode Enquête d’observation descriptive prospective Population : toutes les femmes âgées de plus de 18 ans, non ménopausées Recueil pendant le stage chez le praticien de novembre 2008 à avril 2009 Utilisation du logiciel Sphinx®

341 patientes incluses 94 (27,6%) 247 (72,4%) Avec contraception Sans contraception 247 (72,4%)

Prévalence de la contraception Contraception orale 173 (64.3 < 70,0 % < 75.8) Préservatif 35 (9.8 < 14,2 % < 18.5) Stérilet 32 (8.8 < 13,0 % < 17.1) Implant 3 (0.0 < 1,2 % < 2.6) Anneau Ligature des trompes 1 (0.0 < 0,4 % < 1.2) χ2 = 502 ; p = 0.001.

Causes de non contraception 94 patientes Grossesse 15 (8.5 < 16.0% < 23.4) Désir de grossesse 26 (18.6 < 27.7% < 36.7) Pas de rapports 29 (21.5 < 30.9% < 40.2) Refus de la contraception 18 (11.2 < 19.1% < 27.1) Raisons médicales 6 (1.4 < 6.4% < 11.3) 24 femmes (7.0%) s’exposent à un risque de grossesse

Étude des choix Femmes à risque de grossesse Femmes avec contraception (Contraception antérieure) Femmes avec contraception 2 (8,3%) 2 (8,3%) 72 (29,1%) 116 (47,0 %) 11 (45,8 %) 9 (37,5%) 59 (23,9%) Ont choisi elles-mêmes Ont choisi après informations N’ont pas choisi Ont choisi elles-mêmes Ont choisi après informations N’ont pas choisi Sans propos * * Femmes ayant des rapports mais n’ayant jamais eu de contraception

Les 3 principales raisons du choix sont les mêmes Étude des choix Les raisons du choix Femmes avec contraception Femmes à risque de grossesse (contraception antérieure) Commodité 41.8% 53.6% Fiabilité 13.3% 7.1% Tolérance 5.4% Les 3 principales raisons du choix sont les mêmes

Information - choix Choix Oui Non Total J’ai choisi moi-même Manque d’info Choix Oui Non Total J’ai choisi moi-même 25 43.1% 91 48.1% 116 47.0% J’ai choisi après information 5 8.6% 54 28.6% 59 23.9% Je n’ai pas choisi 28 48.3% 44 23.3% 72 29.1% 58 189 247 χ2 = 17.15 ; p = 0.001. Les valeurs en % sont les % en colonne. 28 patientes (11.3%) se plaignaient d’un manque d’informations et n’avaient pas choisi leur contraception

Satisfaction 207 patientes (83,8%) étaient satisfaites de leur contraception (p = 0.001) 166 patientes (96,0%) ayant une contraception orale étaient satisfaites 28 (87.5%) étaient satisfaites du stérilet

Les raisons du changement de contraception Les satisfaites Les raisons du changement de contraception Manque de confort (29,7%) Désir de grossesse (24,3%) Troubles physiques (16,2%) Raisons médicales (16,2%)

Les insatisfaites Les raisons du changement de contraception 80% des utilisatrices du préservatif Les raisons du changement de contraception Manque de confort (48.3%) Troubles physiques (31.0%) Manque de fiabilité (13.8%)

IVG 50 patientes (14,7%) avaient eu au moins une IVG Au moment de l’IVG 44% d’entre-elles avaient une contraception Elles utilisaient dans 50,0% une contraception orale dans 36,4% le préservatif dans 9,1% le stérilet dans 4,5% la contraception d’urgence

Contraception d’urgence Prévalence de la contraception d’urgence 29,6% de nos patientes Causes du recours à la contraception d’urgence Absence de contraception (29,6%) Oubli de la contraception orale (37.6%) Préservatif rompu (18.8%)

étude statistiquement significative étude reproductible Qualités et biais Qualités étude statistiquement significative étude reproductible Biais de recrutement de mémoire

Prévalence de la contraception stable par rapport au baromètre 2005 étude des prévalences Prévalence de la contraception stable par rapport au baromètre 2005 (72,4% 71.0%) Très inégale en fonction région du globe (28% en Afrique) France = 1er rang mondial de contraception réversible Très faible part des méthodes de stérilisation

Méthodes de contraception les plus utilisées dans le monde étude des prévalences Méthodes de contraception les plus utilisées dans le monde 6% 1% 4% 20% 49% 90% 30% 2% 5% 11% 15% 47% 43% 50% 27% Stérilisation Stérilet Pilule Autre méthode Source : Nations unis, World contraceptive use 2003

étude des prévalences La pilule est la plus utilisée C’est la méthode la plus connue et la plus demandée Contraception oestroprogestative recommandée par les autorités en 1ère intention chez la femme sans FDR Loobing pharmaceutique car une prise journalière implant : tous les 3 ans stérilet : tous les 4-10 ans… Le stérilet reste perçu comme une méthode d’arrêt ou d’espacement des grossesses.

Choix et satisfaction Le moyen contraceptif influe sur satisfaction 96% des utilisatrices de contraception orale sont satisfaites 80% des utilisatrices de préservatifs ne sont pas satisfaites Analyse de la littérature En pratique, une méthode d’efficacité théorique moindre mais bien comprise et acceptée peut se révéler plus efficace

Information et satisfaction Attitude face à l’oubli 92% déclarent oublié 1 à 5 fois dans les 6 mois > 50% avait une attitude à risque de grossesse (22) Attitude face à l’oubli témoigne d’un défaut d’info pour meilleure efficacité il faut meilleure info sur : - Mécanisme de fonctionnement - Conduite à tenir en cas d’accident Causes IVG : Mauvaises utlisation, Arrets pr interuption relation, effets 2R, rupture stock, cout elévé…. Oublis

Comparaison des 2 populations Femmes avec contraception Femmes à risque de grossesse (contraception antérieure) Choix 70.9% 54.1% Informations 76.5% 66.7% Satisfaction 83.8% 50.0%

Notre étude confirme le paradoxe français : Recours à l’IVG Notre étude confirme le paradoxe français : (Enquête Cocon, Baromètre Santé de 2005…) 40% IVG chez des femmes ayant une contraception dont 50% : une contraception orale La pilule est la méthode la plus efficace en théorie elle ne l’est pas en pratique courante

Perspectives Information Renouveler à chaque consultation Vérifier la compréhension et l’assimilation Intervenants Médecin, planning familial, pharmacien, professeur de science au lycée… Modalités proposées Distribuer la plaquette du ministère et INPES « Choisir sa contraception »

Autres modalités pouvant être proposées : Perspectives Autres modalités pouvant être proposées : Test en 4 questions en fin consultation QCM à réaliser au domicile Les campagnes télévisuelles Documents de l’INPES dans les salles d’attente Créer une affiche en faveur du choix afin de se prémunir de l’IVG

Conclusion Quelle que soit l’efficacité théorique, l’efficacité pratique dépend : de la bonne utilisation de la bonne observance Bonne utilisation et bonne observance sont liées au niveau de l’adhésion des utilisatrices aux informations délivrées à la participation au choix à l’adaptation aux besoins et mode de vie

Thèse pour le doctorat de médecine Présentée par Élodie Baudry Les patientes consultant en médecine générale sont-elles satisfaites de leur contraception ? Thèse pour le doctorat de médecine Présentée par Élodie Baudry Président : Pr René Frydman Directeur : Pr Patrice Marie