RESEAUX DE SANTE : réseaux de cancérologie Dr Karine MEUNIER Equipe Mobile de Soins de Support Centre Hospitalier de Haguenau

PLAN Épidémiologie Plan Cancer Réseau régional Pôle de cancérologie Réseaux territoriaux 3C Intérêts et succès

EPIDEMIOLOGIE: Alsace Cancer: 22% des décès, 4 100 décès annuels (contre 2000 en 1998) 1ère cause de mortalité chez l’homme, soit 34% (moitié: poumon et VADS, puis colon-rectum et prostate) 2ème cause de mortalité chez la femme, soit 23% (moitié: sein, colon-rectum, poumon, ovaire)

Décès et nouveaux cas plus fréquents que moyenne nationale et européenne Nombre de nouveaux cas augmente (mélanome, poumon chez la femme)

PLAN CANCER Premiers États Généraux des patients atteints de cancer en 1998: insuffisance de la procédure d’annonce, d’organisation et de formation des équipes hospitalières Plan cancer 2003-2007: actions d’amélioration de prévention, de dépistage, d’organisation de soins, d’accompagnement, de formation et de recherche 70 mesures

Quelques mesures du Plan Cancer 29 : Réseaux régionaux de cancérologie 30 : Pôle régional de cancérologie 31 : Généraliser la concertation pluridisciplinaire 32 : Centres de Coordination en Cancérologie 33 : Participation des médecins généralistes 34 : Dossier communiquant 39 : Information des patients 40 : Dispositif d’annonce 42 : Soins de support 43 : Soins palliatifs

DEFINITION Le RESEAU constitue, à un moment donné, sur un territoire donné, la réponse organisée d'un ensemble de professionnels et/ou de structures, à un ou des problèmes de santé précis, prenant en compte les besoins des individus et les possibilités de la communauté.

OBJECTIFS des RESEAUX Qualité: tout patient bénéficie de la même qualité de soins Égalité d’accès aux soins Prise en charge dans une structure pluridisciplinaire Référentiels donnant les lignes des traitements applicables à l’ensemble des patients (dossier discuté en RCP)

OBJECTIFS Amélioration de l’annonce du diagnostic, PPS, de l’accès à des soins de support et de la coordination Favoriser les soins de proximité Évaluation de l’organisation et des pratiques Renouvellement des techniques de radiothérapie

PLAN CANCER: organisation National: INCa (Institut National du Cancer) et DHOS (Direction de l’Hospitalisation et de l’Organisation des Soins) Régional: Réseau Régional de Cancérologie (CAROL: Coordination Alsacienne des Réseaux Oncologiques Locaux) et ARH (Agence Régionale de l’Hospitalisation)

PLAN CANCER: organisation Territorial : 3C (Cellule de Coordination en Cancérologie) et réseaux territoriaux Territoires 1 et 2 : réseau RONA (Nord Alsace) public et privé et ONCOLIA privé, 3C (CPS, ONCOLIA) Territoire 3 : réseau ROCA (Centre Alsace), 3C (Colmar) Territoire 4 : réseau ROSA (Sud Alsace), 3C (Mulhouse)

Réseaux Régionaux de Cancérologie (mes.29) Un réseau régional du cancer dans chaque région Des réseaux de soins locaux Obligation de travailler en réseau Procédure d’agrément des réseaux Organisation juridique et le financement des structures de coordination Formation de coordonnateur de réseau

Réseau CAROL: organisation Association de loi locale constituée Adhérents représentent l’ensemble des acteurs de la prise en charge des patients atteints de cancer Piloté par un conseil d’administration Aidé par une équipe opérationnelle constituée d’un secrétariat, de 2 chargés de missions et d’un médecin coordinateur régional en charge des missions du réseau Financement par la DRDR (Dotation Régionale de Développement des Réseaux sur décision conjointe de l’ARH et l’URCAM) et l’INCa

Réseau CAROL: composition Adhésion volontaire à l’association Hôpitaux publics et privés signataires de la convention Union régionale des médecins libéraux d’Alsace Ligues contre le Cancer Associations de professionnels libéraux impliqués dans la prise en charge du cancer Registres du cancer (surveillance épidémiologique) Associations de patients

Réseau CAROL: missions Outil fédérateur et de coordination au service des acteurs de la prise en charge des patients atteints de cancer Promotion et amélioration de la qualité en cancérologie (référentiels régionaux) Promotion d’outils de communication communs au sein de la région (DCC: Dossier Communicant en Cancérologie-mes.34) Aide à la formation continue

Réseau CAROL: missions Recueil et analyse régionale des données relative à l’activité de soins, alimentés par les 3C Représente la région auprès des instances nationales Évaluation des membres et des pratiques au sein du réseau Information des professionnels et des patients (répertoire des moyens et des compétences de la région)

Réseau CAROL: réalisations Site Internet d’informations Élaboration et diffusion des référentiels Annuaire des RCP (Réunions de Concertation Pluridisciplinaire) Boîte à outils à destination des 3C (aide à la formation et à l’organisation) Préparation d’un pré-DCC Préparation d’un tableau de bord de recueil des données de cancérologie à destination des 3C

Pôle régional de cancérologie (mes.30) Coordonné par le réseau régional Établissements ou sites de cancérologie qui, en plus de leurs activités de soins standards, assurent des missions de recours (soins complexes, hautement spécialisés, faisant appel à un plateau technique spécifique), d'expertise, de recherche clinique et d'innovation Missions de recherche et d’enseignement Centre de lutte contre le cancer (CPS)

PLAN CANCER: organisation Territorial: 3C (Cellule de Coordination en Cancérologie) et réseaux territoriaux Territoires 1 et 2: réseau RONA (Nord Alsace) public et privé et ONCOLIA privé, 3C (CPS, ONCOLIA) Territoire 3: réseau ROCA (Centre Alsace), 3C (Colmar) Territoire 4: réseau ROSA (Sud Alsace), 3C (Mulhouse)

Réseaux territoriaux: acteurs Établissements autorisés pour chaque technique et chaque organe (réseau, DA, PPS, référentiels, ttt innovants, essais cliniques, seuils de pratique) Établissements associés Médecins spécialistes libéraux Médecins généralistes, IDE, pharmaciens, kinésithérapeutes, psychologues, assistantes sociales, diététiciennes, ergothérapeutes,…

Participation des médecins généralistes (mes.33) Faciliter la prise en charge et le suivi de proximité des patients atteints de cancer par une meilleure insertion des médecins généralistes dans les réseaux de soins en cancérologie. Participation à la RCP et accès au dossier des patients suivis Mise en place d’un forfait de suivi, couvrant les périodes inter-hospitalières, les traitements à domicile et le suivi post-thérapeutique

Réseaux territoriaux: objectifs Coordination et continuité des soins Relation ville-hôpital Membre et coordination par le réseau CAROL Expertise complémentaire demandée par le médecin traitant auprès d’un autre membre du réseau Identifié dans le SROS III (Schémas Régionaux d’Organisation Sanitaire) évaluant la nécessité de l’offre de soins

Réseaux territoriaux: objectifs Organisation avec autres réseaux concernés (soins palliatifs, gérontologie,…) Rapprochement avec secteur social Fluidité du parcours Répertoire territorial (CT, RT, support, soutien psychologique et social, aide à domicile, accompagnement,…)

Dispositif d’annonce (mes.40) 4 temps: Temps médical: annonce du diagnostic, RCP, PPS (mes.31) Temps d’accompagnement soignant: écoute, reformulation, recueil des données en soins de support, information Accès à une équipe impliquée dans les soins de support (mes.42) Temps d’articulation entre la médecine de ville et l’hôpital

PLAN CANCER: organisation Territorial: 3C (Cellule de Coordination en Cancérologie) et réseaux territoriaux Territoires 1 et 2: réseau RONA (Nord Alsace) public et privé et ONCOLIA privé, 3C (CPS, ONCOLIA) Territoire 3: réseau ROCA (Centre Alsace), 3C (Colmar) Territoire 4: réseau ROSA (Sud Alsace), 3C (Mulhouse)

3C: Centres de Coordination en Cancérologie (mes.32) Objectif: conditionne l’autorisation d’un établissement à la prise en charge des patients atteints de cancer, puis suivi Missions: Met à disposition des référentiels aux intervenants et veille à leur respect S’assure de la pluridisciplinarité, DA, PPS (traçabilité et qualité), accès à des soins de support et aux essais cliniques Informe les patients et veille à faciliter leur prise en charge Produit des informations sur les activités et la qualité

3C: Centre de Coordination de Cancérologie Structure au sein d’établissements autorisés ou en regroupant plusieurs Cellule qualité Veille au respect des bonnes pratiques et à la mise en place des mesures du plan caner Évaluation des pratiques grâce au rapport d’activité fourni par le réseau régional

3C: liens Internes: avec la Commission Médicale d’Établissement, les services de soins, les praticiens, la direction de l’établissement Externes: CAROL, ARH, réseau territorial de proximité

En pratique: parcours de soins Dépistage ou complication Diagnostic Annonce du diagnostic RCP Consultation: PPS Consultation infirmière Soins de support Traitements spécifiques Soins palliatifs

INTERETS ET SUCCES Implique transdisciplinarité et décloisonnement des modes d'exercice, renouvellement des pratiques, donne un sens nouveau à l'exercice professionnel Offre des compétences spécifiques de manière complémentaire (richesse de l'approche transversale) Tisse une cohérence pour une prise en charge globale de la personne. Permet de surmonter les peurs communes face à la maladie lorsque la formation initiale apparaît insuffisante devant une pathologie ou une problématique de santé nouvelle. Permet un maillage du territoire entre structures de santé, professionnels exerçant en libéral, services publics et associations (meilleure orientation dans le système de santé) Offre un espace de parole et d'initiative pour les personnes malades (travail étroit avec les associations)