Réanimation et infections nosocomiales De la surveillance à la prévention

Pourquoi les infections nosocomiales Fréquence Gravité Evitabilité

Qu’est-ce que c’est que la surveillance des IN? Mesurer en continu la fréquence des infections Quelles infections? Nosocomiales Le + souvent délai de 48h, sauf si meilleure information « spécifiques » de l’activité de réanimation Pneumopathies Infections sur CVC Colonisations? Infections urinaires Bactériuries? Bactériémies Primaires? Secondaires?

Qu’est-ce que c’est que la surveillance des IN? Quel dénominateur? Nombre de patients exposés  infectés/100 exposés Toute IN : nbre de patients hospitalisés en Réa  patients avec IN acquise en Réa/100 patients hospitalisés en Réa Par site : nbre de patients exposés à la procédure (sondés, ventilés, porteurs de CVC) Nombre de CVC patients avec IU/100 patients sondés, patients avec pneumopathies acquises sous ventilation/100 patients ventilés, patients avec infection sur CVC/100 patients porteurs de CVC, infections sur CVC/100 CVC

Qu’est-ce que c’est que la surveillance des IN? Quel dénominateur? Durée d’exposition au risque  infections/1000 journées d’exposition Toute IN : nbre de jours d’hospitalisation  infections nosocomiales/1000 patients-jours d’hospitalisation en réa Par site : nbre de jours d’exposition à la procédure Jours de sondage Jours de cathétérisme (patient ou CVC) Jours de ventilation IU sur sonde/1000 patients-jours de sondage Infections sur CVC/1000 patients-jours de CVC Pneumopathies acquises sous ventilation/1000 patients-jours de ventilation Bactériémies/1000 patients jours d’hospitalisation en réanimation

Exemple de résultats

Exemple de résultats

Exemple de résultats

Exemple de résultats

Exemple de résultats

Difficultés de la surveillance Variabilité des définitions des infections Infection ou colonisation Pb des pneumopathies Pb des bactériémies du dénominateur Patients exposés : Pour CVC : Patient ou CVC? Durée d’exposition Avant IN ou durée totale Effectifs nécessaires pour les comparaisons Pb parfois de puissance statistique en fonction du volume d’activité, de la fréquence des infections, du rythme de retour des résultats Linéarité du risque Si linaire : 10 patients exposés 5 jours  5 patients exposés 10 jours Oui pour CVC, non pour pneumopathies  Pb pour comparaison entre pays, entre réseaux

Précautions Contrôle des données nécessaire : Exhaustivité Des inclusions Qualité Diagnostic des infections Prévoir les mesures d’investigation ou de correction en cas d’événement anormal

La surveillance en France

La surveillance en France

En Europe http://helics.univ-lyon1.fr/home.htm

Différents réseaux de surveillance

Place de la surveillance dans la prévention des IN et la qualité des soins Evaluer le niveau de risque Se situer (limites++) par rapport : à d’autres services (même recrutement) À la littérature Repérer les problèmes nécessitant des mesures correctives Compléter par rédaction de procédures, évaluations, formation Repérer les épidémies Implique une analyse régulière es résultats Lien avec le dispositif de signalement des IN Infections conduisant au DC, cas groupés, infections inhabituelles Intérêt pour la gestion des contentieux

Place de la surveillance dans la prévention des IN et la qualité des soins Intérêt pour décrire ses pratiques Type de patients Fréquence et durée des procédures, … Intérêt pour l’EPP, la certification des médecins Réflexion nécessaire Sur la place de la surveillance dans la prévention des IN Pas de « beans counting » sur la place des IN par rapport à d’autres risques Ex : infections sur CVC et pneumothorax Ex : réadmissions précoces en réanimation

En conclusion La surveillance des infections nosocomiales est indispensable dans tout service de réanimation en France en termes de Qualité des soins Image La surveillance n’est pas une fin en soi Elle est conçue comme un moyen de guider la prévention Elle doit donc recueillir l’information nécessaire à cette prévnetion (pas plus!)

Pour en savoir plus Risques et maîtrise des infections nosocomiales en Réanimation. Texte d’orientation SFAR-SRLF http://www.srlf.org/s/IMG/pdf/infec-noso.pdf Suetens C. Surveillance des infections nosocomiales en réanimation : vers une approche consensuelle en Europe. Réanimation 2003;12:205-213. Lucet JC. Quelle surveillance des infections nosocomiales en réanimation? Réanimation 2008;17:267-274