Bloc du plexus lombaire par                                                                                                                                                                                                             Bloc du plexus lombaire par voie antérieure Département d'Anesthésie-Réanimation CHU C NICOLLE

Nerfs concernés

Nerfs concernés

Territoires concernés

Territoires concernés

Indications Seul partie antérieure et médiale de la cuisse garrot de cuisse traumatologie du fémur En association avec sciatique et obturateur genou avec sciatique jambe cheville CONTRE-INDICATION sepsis pli inguinal chirurgie prothétique vasculaire

Indications Les blocs périphériques des membres chez l’adulte. « 3 en 1 » ou iliofascial Plastie ligamentaire de genou Prothèse de genou Arthrolyse de genou Chirurgie du fémur Type de cathéter Indications chirurgicales Les blocs périphériques des membres chez l’adulte. Recommandations pour la pratique clinique. SFAR 2003

Bloc fémoral 1 cm en dehors de l’artère fémorale 1 cm sous l’arcade crurale

Bloc fémoral

Bloc fémoral Quadriceps Ascension de la rotule

Bloc fémoral

Bloc fémoral

Bloc fémoral

Bloc 3 en 1 Injection de 20-30 ml Compression inférieure (Winnie 1973)

Bloc 3 en 1 Diffusion proximale de l’anesthésique local et bloc des 3 nerfs Atteinte inconstante des nerfs obturateur et cutané latérale de la cuisse

Bloc 3 en 1

Le fascia Iliaca : Réalise un entonnoir qui Plan aponévrotique qui recouvre la portion abdominal du Psoas-Iliaque Et se prolonge dans la cuisse jusqu’à L’insertion trochantérienne de ce muscle Insertion : - sur les vertèbres lombaires et sur la ligne inominée - sur l’aponévrose du carré des lombes et sur la crête iliaque - sur le diaphragme - arcade fémorale et insertion trochantérienne du psoas Réalise un entonnoir qui s’évase vers la fosse iliaque

Bloc ilio-fascial Neuro-stimulateur Perte de résistance

Bloc ilio-fascial Fascia Iliaca Fascia Lata

Bloc ilio-fascial Première perte de résistance lors du passage du fascia Lata (simple click)

Bloc ilio-fascial Seconde perte de résistance lors du passage du fascia iliaca (double click)

Bloc ilio-fascial peau Fascia-lata Fascia-iliaca

TAUX DE REUSSITE (Capdevila et al., 1998) 90 38 80 Bloc Ilio-fascial 63 53 3 en 1 Cutané latéral (%) Obturateur Fémoral NERFS

Cutané latéral de cuisse - 0,5 à 1 cm sous le ligament inguinal - juste en dedans de l’épine iliaque ant sup

Obturateur : voie inguinale Bloc sélectifs des branches antérieures et postérieures :  Ponction à mi-chemin entre le pouls fémoral et le tendon du long adducteur sur le pli inguinal Aiguille 30° en direction céphalique, à travers le long adducteur : branche antérieure (contraction des long add et gracile perçue jusqu’à la face antéro-interne de cuisse) : 5 ml Réorientation plus latérale à travers le court adducteur : branche postérieure (contraction du grand adducteur à la face postéro-interne de la cuisse) (0,5 à 1,5 cm plus postérieure et un peu plus latérale) : 5 ml

Obturateur

Avantages Capdevila et al., Anesthesiology 1999

Avantages Capdevila et al., Anesthesiology 1999

Echographie

Echographie

Echographie

Echographie