POINT SUR L’ACTIVITE DE TRAITEMENT DU CANCER: - La radiothérapie en Ile-de-France Dr Danièle LEGRAND, référent cancérologie DOSMS Claire GENETY, conseiller juridique DOSMS Le 19 septembre 2011

La radiothérapie Utilisation de rayonnements pour détruire les cellules cancéreuses. Radiothérapie externe Radiothérapie interne Radiothérapie interne vectorisée Curiethérapie Activités soumises à autorisations

La radiothérapie externe les rayons sont émis à partir d'une source extérieure à l'organisme Evolutions techniques afin de limiter l’irradiation des tissus sains

La radiothérapie externe Types d’irradiation : Photons / électrons Protons Techniques d’irradiation Standard : du bi au tridimensionnel Irradiation corporelle totale (conditionnements de greffe) Innovantes par ex RT per opératoire Protonthérapie

La curiethérapie Implanter des grains radioactifs au sein de l’organe pathologique. Forte irradiation de l’organe concerné et irradiation la plus faible possible des organes voisins 3 techniques : bas débit, haut débit et débit pulsé 14 étabs autorisés

La radiothérapie interne vectorisée administrer un radiopharmaceutique dont les rayonnements ionisants délivrent une dose importante à un organe cible dans un but: curatif (thyroïde (iode 131), lymphome (anti CD20 + Yttrium….) palliatif (métastases osseuses multiples, strontium, samarium) 17 étabs autorisés

FOCUS SUR LA RADIOTHERAPIE EXTERNE

Régime juridique Conditions techniques de fonction et d’implantation fixées par décrets et arrêté de mars 2007 dont : Volume d’activité opposable de 600 patients 2 accélérateurs minimum par site géographique Critère transversaux de qualité (dispositif d’annonce, RCP …) Critères de l’Inca Déclinaison des objectifs du volet cancérologie du SROS III Autorisation délivrées en juillet 2009 Actuellement : 30 implantations prévues au SROS Conformité des établissement en février 2011 (18 mois suivant la notification de l’autorisation)

Centres de radiothérapie Ile-de-France © 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés PSPH Etablissement public Cours d’eau 78 91 95 77 AP-HP Etablissement privé 94 93 92 75 2010 : 27 implantations en fonctionnement + le centre de protonthérapie d’Orsay, + 1 implantation hors schéma (Val de Grâce). Suspension d’autorisation de Saint-Germain en Laye (novembre 2009) Retrait d’autorisation CH Corbeil

Etat des lieux en 2011 Origine géographique des patients traités par RT externe % de la patientèle francilienne traitée dans le département Activité déclarée 2009 Equipement au 30 juin 2011

Statut des centres Centres : Public – ESPIC : 50% / Privé libéral : 50 %

Activité en radiothérapie en 2010 Source: PMSI 2010 © 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés

Flux des patients en radiothérapie en 2009 Etude des fuites des patients du territoire de santé 77-1 Source: PMSI 2009 ESPIC Etablissement public AP-HP Centre de lutte contre cancer Clinique © 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés 771 1539 patients résidant dans le 77-1 traités par radiothérapie => 67% de ces patients sont traités dans le 77 => 60% de ces patients sont traités dans le 77-1

Flux des patients en radiothérapie en 2009 Etude des fuites des patients du territoire de santé 77-2 Source: PMSI 2009 ESPIC Etablissement public AP-HP Centre de lutte contre cancer Clinique © 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés 772 1323 patients du 77-2 traits en radiothérapie - 67% traités dans le 77 - 58% traités dans le 77-2

Radiothérapie externe - Les constats Une activité stable (30 000 patients traités par an) Un parc suffisant en nombre d’accélérateurs, en cours de renouvellement constant (la moitié des accélérateurs < 5 ans) Difficultés : Certaines structures non conformes aux conditions réglementaires. Des investissements en cours et dans la durée conséquents Mobilité géographique importante des patients / impact sur la qualité et le coût de la prise en charge Accès à des techniques spécifiques : irradiations corporelles totales, protonthérapie, techniques innovantes

Des projets de coopération en cours sur la région Seine-et-Marne Nord Est : Rapprochement CROSF / Ch. de Lagny sur le site du nouveau CH à Jossigny . Plateau de radiothérapie privé au sein de la filière de cancérologie du CH de Lagny. Protocole d’accord signé le 14 septembre 2011, ouverture probable du centre deuxième semestre 2012. Essonne : réflexion en cours sur la coopération entre le Centre de radiothérapie de Ris-Orangis et CHSF Yvelines : Réouverture du centre de radiothérapie de Saint-Germain: 2ème trimestre 2012

Radiothérapie externe - Les constats Dans ce contexte : offre suffisante mais ne répondant pas aux conditions réglementaires sur plusieurs sites, mutations importantes en cours, investissements lourds rendant délicate la remise en question de l’existant, impact de cette activité sur le recrutement parallèle des structures, notion d’une mobilité géographique des patients qui pourrait être limitée , Les objectifs de l’agence: garantir à chaque francilien un parcours de santé lisible accessible et sécurisé, améliorer la qualité et l’efficience du système de santé, conduire une politique de santé partagée avec tous les acteurs au plus près de la réalité des territoires

Des projets de coopération en cours sur la région Seine-et-Marne Nord Est : Rapprochement CROSF / Ch. de Lagny sur le site du nouveau CH à Jossigny . Plateau de radiothérapie privé au sein de la filière de cancérologie du CH de Lagny. Protocole d’accord signé le 14 septembre 2011, ouverture probable du centre deuxième semestre 2012. Essonne : réflexion en cours sur la coopération entre le Centre de radiothérapie de Ris-Orangis et CHSF Yvelines : Réouverture du centre de radiothérapie de Saint-Germain: 2ème trimestre 2012

La mission IGAS sur la radiothérapie en Ile-de-France L’organisation de la radiothérapie implique : La garantie de l’équité d’accès de toute la population francilienne à une offre de radiothérapie sécurisée et de qualité La pérennité et solidité des structures de radiothérapie mission d’appui sur le sujet de la radiothérapie externe demandée par le DGARS. Objectifs de la mission: Effectuer un états des lieux de l’activités de radiothérapie Analyser l’organisation au regard des besoins de la population Proposer une réponse à brève échéance aux difficultés rencontrées dans certains territoires Porter une attention toute particulière à la question des coopérations nécessaires pour satisfaire les besoins de la planification Durée: janvier 2011 – juin 2011 Missions réalisée par : Dr NIZRI et Mr AOUN (CGES) Conclusions à l’intention du DG : le 11 juillet 2O11

Articulation entre les recommandations de l’IGAS et la politique de l’ARS Ile-de-France Différents niveaux de recommandations : la mise en place d’une cellule régionale de suivi et de coordination, la confirmation des projets de coopération déjà engagés, des préconisations nouvelles. Rapport d’appui au DG ARS qui contribue à la réflexion régionale engagée