Politique de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France Point sur l’opération de dépistage organisée à Clichy-sous-Bois La santé en Ile-de-France

Déroulé Qu’est-ce que la tuberculose? Situation épidémiologique Cellule inter régionale d’épidémiologie Situation épidémiologique Point sur l’opération de dépistage à Clichy-Sous-Bois Centre de lutte antituberculeuse La politique régionale de lutte contre la tuberculose ARS - Claude Evin

Qu’est ce que la tuberculose ? Maladie infectieuse due au bacille de Koch (BK) Symptômes habituels fièvre, amaigrissement, sueurs nocturnes, fatigue, toux persistante sauf chez les enfants souvent asymptomatiques Diagnostic consultation médicale, radiographie pulmonaire, examens bactériologiques Traitement très efficace (avec une bonne observance) prise quotidienne de plusieurs antibiotiques pendant 6 mois Les 3/4 des cas sont des formes pulmonaires et donc contagieuses Transmission de personne à personne par voie aérienne facilitée par toux importante contact proche, répété, promiscuité et confinement

Qu’est ce qu’une infection tuberculeuse latente (ITL) ? Après un contact infectant avec une personne malade contagieuse infection latente, asymptomatique, non contagieuse risque de développer la tuberculose après une ITL ≈ 5% dans les 24 mois chez l’adulte ≈ 25% chez l’enfant et plus chez l’enfant en bas âge intérêt du traitement prophylactique des ITL récentes : protège de l’évolution vers la maladie

En quoi consiste le dépistage ? Repérage des personnes en contact avec le malade : évaluation par le CLAT Consultation médicale, radiographie pulmonaire et Intra Dermo-Réaction (IDR) chez les enfants Permet de détecter : Soit une tuberculose maladie Soit une ITL

Une maladie encore d’actualité France : 5 276 malades  8,2 cas déclarés pour 100 000 ha. Ile-de-France : 1 848 malades  15,8 cas déclarés pour 100 000 ha. Seine-Saint-Denis : 460 malades  30,3 cas déclarés pour 100 000 ha. En Ile-de-France : hommes : 62% âge médian : 39 ans pays de naissance → 7% 7% 29% 12% 14% 27%

Epidémiologie : taux de déclaration pour 100 000 habitants

Point sur l’opération de dépistage à Clichy-Sous-Bois

Situation de la tuberculose au Chêne Pointu à Clichy Depuis les premières déclarations : 23 personnes atteintes de tuberculose maladie, dont 12 étant des enfants de moins de 15 ans 40 personnes présentant une infection tuberculeuse latente dont 28 enfants de moins de 15 ans Chronologie des signalements des tuberculoses et des ITL

Dispositif de dépistage mis en place Pour les enfants de moins de 15 ans Intradermoréaction à la tuberculine avec lecture trois jours après par le personnel médical et paramédical Radiographie pulmonaire en camion radio ou cabinet de radio pour les moins de 3ans Pour les personnes de 15 ans et plus Radiographie pulmonaire en camion radio Calendrier 28 septembre 8 heures-19 heures Gymnase 30 septembre  Gymnase + groupe scolaire PVC 1er octobre 10 heures-19 heures 3 octobre  5 octobre  8 octobre  10 octobre 11 octobre 13 octobre 14 octobre

Modalités de prise en charge des cas dépistés Enfants de moins de 2 ans IDR normale + radio normale : à revoir dans 3 mois IDR normale + radio normale + contage étroit : avis hospitalier pédiatrie IDR positive + radio normale : orienter en pédiatrie à l’hôpital Radio anormales : relecture radio et décision de bilan diagnostique en pédiatrie Enfants de 2 et 3 ans IDR normale + radio normale : arrêt du dépistage (sauf contact avec malade) Enfants de 4 à 15 ans Personnes de 15 ans et plus Radio normales : arrêt du dépistage Radio anormales : relecture radio et décision de bilan diagnostique en pneumologie

Couverture vaccinale par le BCG à Clichy Les taux de couverture vaccinale par le BCG hors données manquantes sont calculés d’une part à partir d’un échantillonnage de 10% des certificats de santé et d’autre part sur la totalité des bilans de santé à 4 ans. Clichy Seine-Saint-Denis Certificats de santé 9 mois en 2010 96,2% Certificats de santé 24 mois en 2010 97,7% 96,4% Bilans de santé école maternelle 2009-2010 99% 98,5%

La politique régionale de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France

La politique régionale de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France Depuis la « recentralisation » en 2006, l’Etat est responsable de la lutte anti tuberculeuse. Certains conseils généraux restent néanmoins opérateurs. L’Agence Régionale de la Santé (ARS) coordonne l’ensemble des institutions et des acteurs de la lutte anti tuberculeuse. Les acteurs et les partenaires : les médecins hospitaliers et libéraux les centres de lutte anti tuberculeuse (CLAT) les conseils généraux les municipalités les services sociaux les associations et les usagers L’ARS est donc en charge de l’élaboration de la politique régionale de lutte contre la tuberculose, de son pilotage, de son suivi et de son évaluation Mise en œuvre opérationnelle par les CLAT

La politique régionale de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France Les grands axes : Le diagnostic précoce et traitement complet de tous les cas de tuberculose La déclaration obligatoire des cas de tuberculose L’enquête dans l’entourage d’un cas contagieux objectif : 100% des personnes vivant sous le même toit La recherche du contaminateur autour des cas pédiatriques Le dépistage ciblé dans certains groupes à risque Recommandation de vaccination par le BCG pour tous les enfants âgés de moins de 15 ans

Le programme régional de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France Dispositifs qui vont au-devant des populations à risque personnes en situation de précarité et personnes sans domicile fixe personnes détenues en maison d’arrêt enfants et adolescents personnes issues de l’immigration Unités radiologiques mobiles Équipe mobile de lutte contre la tuberculose / Samu social de Paris Prise en charge globale de la personne, parcours de santé

Plan d’action spécifique en Seine-Saint-Denis Mis en œuvre depuis janvier 2010 Renforcement du dépistage en foyers de travailleurs migrants structure d’accueil et consultation des migrants campements Appui aux politiques de cohésion sociale, d’accès aux droits et aux soins, et à la prévention