la démographie médicale en Ile-de-France Point sur la démographie médicale en Ile-de-France

Les outils de connaissance à notre disposition Les données du fichier RPPS: ce fichier est alimenté par les données de l’Ordre et en 2012 est redressé par la DREES. Il donne à ce jour des indications chiffrées au 1èr janvier 2012 sur les effectifs médicaux en activité par spécialité, région, domaine d’activité avec la part des plus de 55 ans. Ces données sont publiées tous les ans. Les flux interrégionaux sont suivis par l’ONDPS annuellement et depuis 2001.Ces travaux permettent de suivre par région et par spécialité le rapport entre les diplômés dans la région et les inscriptions à l’Ordre. Selon les régions, ces rapports sont positifs ou négatifs. Les effectifs d’internes en formation par DES et DESC: le point est fait avec les UFR à chaque rentrée universitaire.

Démographie des professions de santé en Ile de France: infirmiers et médecins 88 000 infirmiers en activité en Île-de-France / 12 M d’habitants plus de 47 000 médecins( ensemble spécialistes et généralistes) Un déficit d’infirmiers Ratio infirmiers / 100 000 habitants : déficit de près de 12 500 infirmiers / moyenne nationale OCDE : Canada : 939, Danemark : 1483, RU : 950 France : 748 / Île de France : 855 C'est pour l'exercice libéral que l'écart est le plus important (66 contre 131/100 000 hab), soit - 7600 infirmiers Ratio infirmiers/ médecins : déficit supérieur (- 30 000 infirmiers / moyenne nationale) Ratio OCDE : 2,8 infirmiers / médecin, France : 2,4 infirmiers / médecin, Île-de-France : 1,7 infirmiers / médecin

Effectifs médicaux 2010-2012 en IDF Janvier 2010 Janvier 2012 Médecins Spécialistes 27 115 28 628 Dont plus de 55 ans 46,70% 47% Médecins Généralistes 20 155 18 617 41,70% 44,50% Total Spécialistes et Généralistes 47 870 47 245 46% Source :RPPS /DREES au 1er janvier 2012 et DREES au 1er janvier 2010

Total Spécialistes et généralistes Densités médicales(nombre de médecins pour 100 000 habitants): évolution entre 2010 et 2012 Île-de-France France 2010 2012 Spécialistes 235 244 172 183 Généralistes 174 158 162 163 Total Spécialistes et généralistes 409  402 334 346  La densité globale (ensemble généralistes et spécialistes) est plus importante en IDF que sur l’ensemble du territoire) Cependant, la situation s’inverse en M G. Les moyennes masquent des disparités territoriales + temps non consacré au soin.

Densités des médecins généralistes en IDF en 2011 Départements Densité des MG Paris 286 Seine-et-Marne 116 Yvelines 137 Essonne 142 Hauts-de-Seine 187 Seine-Saint-Denis 149 Val-de-Marne Val-d'Oise 136 Ile-de-France 172 France métropolitaine 161 Source :DREES au 1er janvier 2011 Mis à part Paris et les Hauts-de-Seine, les autres départements d’IDF sont en dessous de la moyenne nationale. La Seine-et-Marne a la plus faible densité de médecine généraliste

Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes pour 5 000 habitants à l’échelle des bassins de vie Sources : CNOM 2011 Auteur : CNOM, G. Le breton-Lerouvillois, 2011 Un bassin de vie compte en moyenne 3,8 médecins généralistes pour 5 000 habitants. 51% des bassins de vie de la région Ile-de-France sont caractérisés par une densité faible (inférieure à la moyenne).

La moyenne d’âge en IDF est de 54 ans Moyenne d’âge des médecins généralistes libéraux et mixtes à l’échelle des bassins de vie La moyenne d’âge en IDF est de 54 ans 34% des bassins de vie de la région Ile-de-France sont composés de médecins généralistes libéraux et mixtes âgés de plus de 54 ans. .

L’installation des médecins généralistes à l’échelle des bassins de vie en 2010 8% des médecins généralistes ont choisi de s’installer dans un bassin de vie rural. Entre le 1er janvier et le 31 décembre 2010, la région Ile-de-France a enregistré 326 nouvelles inscriptions en médecine générale dont 62 exercent leur spécialité en secteur libéral et/ou mixte ( soit 19% seulement des effectifs)

Effectifs médicaux 2012 en IDF: les départs - Focus sur certaines spécialités médicales- Spécialités Effectif en IDF Part des plus de 55 ans Effectif en France Part des plus de 55 ans2 Chirurgie générale 805 51,93% 3654 47,97% Chirurgie ortho et traumato 577 34,32% 2864 28,32% Chirurgie infantile 53 22,64% 264 26,52% Ophtalmologie 1489 53,32% 5808 51,65% Anatomie et cytologie pathologiques 388 45,10% 1547 41,37% Anesthesie-réanimation 2185 49,38% 10 704 45,05% Médecine Générale 18 617 44,48% 101 896 41,08% Pédiatrie 2155 45,29% 7450 40,50% Psychiatrie 4226 53,95% 14401 50,19% Radio-diagnostic 1968 42,9% 8300 40,82% Source :RPPS Traitements DREES au 1er janvier 2012 De manière générale et notamment pour les spécialités ci-dessus, on constate que la part des 55 ans et plus chez les médecins franciliens est plus élevée que la moyenne nationale. Sur ces spécialités, les effectifs en Ile-de-France représentent environ 20% des effectifs de France. Cependant, la part des effectifs en psychiatrie et en pédiatrie, par rapport aux effectifs nationaux, avoisine plutôt les 30%.

Objectifs 2011-2015 :3ème cycle de formation médicale/ des entrées  en activité entre 2015 et 2020 2011-2012 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 Total 2011-2015 Ile-de-France 1 208 1 294 1 355 1 413 1 426 6 696 France 7 626 7 841 7 998 8 102 8 123 39 690 Source : Arrêté du 13 Juillet 2011 déterminant pour la période 2011-2015 le nombre d’internes en médecine à former par spécialisé et par subdivision. L’Île-de-France doit accueillir en formation 6 696 internes d’ici 2015, soit 16,87% des nouveaux internes qui doivent être formés en France sur la même période. La filiarisation permet d’adapter le nombre de spécialistes aux besoins.

Les flux interrégionaux entre 2001 et 2009: des médecins nombreux à vouloir travailler en IDF   Nombre de diplômes délivrés entre 2001-2009 Nombre de nouveaux inscrits à l'ordre des médecins entre 2001-2009 Différence entre les diplômes délivrés et les inscriptions à l'ordre entre 2001-2009 Total des spécialités chirurgicales 1772 2622 + 850 Total des spécialités médicales 2664 3886 + 1 222 Source : Facultés de médecine pour le nombre de diplômés et Conseil national de l’Ordre des médecins, pour les inscrits L’Île-de-France est une des régions les plus attractives pour l’exercice médical: entre 2001 et 2009 , un nombre d’inscriptions à l’Ordre dans les disciplines à DES bien supérieur au nombre de diplômes délivrés est observé, quelle que soit la spécialité.

Les leviers pour agir sur la démographie médicale: la filiarisation dans le cadre de la loi HPST Depuis 2010, chaque spécialité médicale doit faire l’objet d’une étude de besoins préalable à la demande d’ouverture de postes aux ECN par l’ARS Depuis 2010,et pour la quasi-totalité des spécialités médicales et chirurgicales, les objectifs de formation par région et spécialité sont fixés par arrêté sur une période quinquennale, ce qui donne une visibilité sur les possibilités de remplacement des cessations d’activité des médecins et doit permettre d’anticiper sur les évolutions attendues des métiers de santé Depuis 2010,également ,cette programmation est assortie d’une certaine souplesse qui permet d’actualiser les demandes de postes aux ECN. Autre levier important: la richesse de la région en terrains de stage hospitaliers, qui permet aux futurs médecins de se familiariser avec l’exercice en CHU et de plus en plus dans les établissements de Couronne et dans des structures ambulatoires.

Des réflexions à partager Quelles seront les options territorialisées en matière d’organisation des soins et de réponse aux besoins de santé ? - PDSES - Restructurations et regroupement de services … - équipes complètes, tailles critiques, maillage du territoire ? Les métiers médicaux : Quelles sont les évolutions prévisibles ? Quelle réflexion sur le cœur de métier et l’utilisation du temps médical ? Quelle participation des hôpitaux généraux à la formation médicale dans les années à venir? A quel horizon peut s’imaginer le partage de compétences entre professionnels médicaux et non médicaux? Coopérations Nouveaux métiers (infirmiers spécialisés Bac + 5) Donc nécessité de collaboration entre préparation et mise en œuvre du SROS d’une part et secteur des formations d’autre part …