Les états psychotiques MAI 2007 Dr N. ALLOU Les états psychotiques correspondent en grande partie à ce qui était traditionnellement appelé ( la folie ou l’aliénation mentale ) Définition: Altération profonde des rapports du sujet avec soi-même et avec le monde qui l’entoure (ou la réalité extérieure )

SYNDROME DELIRANT Caractéristiques Ancienneté: aigu ou chronique Thème: simple ou polymorphe Mécanisme: simple ou polymorphe Structure: systématisé ou non systématisé Réaction affective, thymique, risque de passage à l’acte

Ancienneté du délire: De survenue brutale, en moins de 48h ou évoluant depuis des mois /des années Les thèmes du délire Multiplicité des thèmes Est l’objet du discours, c’est son roman Persécution thème très fréquent Revendication très fréquent dans les délires paranoïaques Hypocondrie Mégalomaniaque Influence: sentiment qu’a le patient d’être agi, commandé Jalousie érotomanie Idée de référence sentiment d’être l’objet de l’intérêt d’autrui, le contexte n’est pas forcément persécutif ex:à la radio on parle de moi

Mécanismes du délire Intuition: idée fausse, admise sans vérification, ni raisonnement logique ex: comment savez vous que vous êtes l’élu? Je le sais c’est tout Interprétation Imagination: fabulation, où l’imagination est au 1er plan ex: je suis la reine des étoiles, l’empire galactique est mon royaume Illusion: perception déformée d’un objet réel , non reconnue comme une erreur( à la différence des illusions d’optique ) Hallucination: perception sans objet à percevoir

Structure du délire: Non systématisé En raison de la multiplicité des thèmes (polymorphisme des thèmes et des mécanismes ) qui coexiste et de l’absence d’enchaînement logique entre eux Systématisé: Le délire est ordonné, compréhensible, la logique utilisé par le patient est cohérente Réaction Adhésion,risque d’auto ou hétéro-agressives du patient, réaction thymique

BOUFFEES DELIRANTES AIGUES DEFINITION Idées délirantes, caractérisées par: - une survenue brutale (en moins de 48h) - une multiplicité de thème et de mécanisme (délire polymorphe) Un bouleversement psychique,sans D.T.S et caractérisé par: - Des changements soudains d’une réaction émotionnelles à une autre, ex: passage de l’angoisse à la colère - Des changements soudains d’une humeur dysphorique à une autre,ex: passage de l’euphorie à la dépression - Des changements soudains d’un comportement psychomoteur à un autre,ex: passage de l’agitation à la prostration

- Une dépersonnalisation: Altération de la perception ou de la conscience de soi et/ou une déréalisation(altération de la perception et de la conscience du monde extérieur) - Des hallucinations Disparition de ses manifestations pathologiques -En moins de 2 mois -Absence dans les ATCDS,de troubles psychotiques autre qu’une ou plusieurs BDA éventuelles

Facteurs éthio-pathogéniques Quelques circonstances de survenue: -Un choc émotionnel -Des facteurs déclenchants ou précipitants de nature organique -Parfois, aucun événement ne semble repérable On admet qu’il existe une prédisposition du sujet à délirer ° un sujet jeune,immature °une personnalité psychopathique °une personnalité hystérique °un retard intellectuel,etc…

Diagnostic Forme typique: BDA polymorphe Le début est brutal : il réalise un « véritable coup de tonnerre dans un ciel serein » chez un sujet en apparence mentalement sain jusque là Parfois , il est précédé d’une d’une phase prodromique de quelques jours: insomnie, comportement inhabituel et anxiété Le délire apparaît polymorphe -dans ses thèmes, multiples, variables, mal enchaînés et sans systématisation « thème de grandeur, de persécution, d’empoisonnement, de possession, de transformation corporelle, de richesse et de puissance

-dans ses mécanismes,également multiples et variables « hallucinatoire, imaginatif, intuitif, interprétatif, et illusionnel. Les hallucinations prédominent et sont le plus souvent psychiques, s’accompagnant d’un  syndrome d’automatisme mental (voix intérieurs, pensées imposées ou devinées, échos des actes et de la pensée, sensation d’être téléguidé) -Le délire présente aussi les caractères suivants: .il est incoercible, s’imposant au sujet, dans une atmosphère de mystère et d’apocalypse. .il est vécu avec une adhésion totale

- L’humeur est constamment perturbée Tantôt le sujet est euphorique, tantôt il est triste et angoissé, ailleurs, il est les deux à la fois et cet état mixte est caractéristique de la BDA Des réactions affectives intenses peuvent entraîner des gestes auto ou hétéro-agressifs , des fugues ou des voyages pathologiques, voire des conduites médico-légales - La conscience est légèrement déstructurée L’air absent et distrait, le détachement, les attitudes méditative ou d’écoute, (absence de DTS, de confusion, absence de trouble mnésique ) -Le retentissement somatique Se résume à l’insomnie et une aménorrhée

2/ formes cliniques Formes hallucinatoires aigues: Les hallucinations, l’automatisme mental prédominent ou sont au 1er plan Formes interprétatives aigues Avec jalousie, idées de préjudice, forte réaction émotionnelle Formes imaginatives aigues Avec fabulation riche en péripéties survenant sur une personnalité de type hystérique

Diagnostique positif Le diagnostic positif repose sur l’existence des éléments suivants: Le début brutal Le polymorphisme du délire La variabilité du tableau clinique L’adhésion totale du sujet au vécu délirant L’état hypnoîde de la conscience L’existence des troubles thymiques alternatifs

Diagnostic étiologique L’examen doit rechercher une étiologie non psychogène, par l’anamnèse, l’examen clinique et des examens complémentaires: EEG FO SCANOGRAPHIE CEREBRALE BILANS METABOLIQUES ET ENDOCRINIENS

Evolutions La BDA guérit le plus souvent en quelques jours ou en quelques semaines Classiquement, la BDA est sans conséquence sinon sans lendemain 30 à35% des cas , la BDA va rester un accident unique Dans 50 à 70% des cas, l’évolution ne sera pas aussi favorable, menacée soit de récidive, soit de passage à la chronicité

Traitement d’une BDA La chimiothérapie des BDA repose sur la prescription des neuroleptiques Choix du neuroleptique En 1ere intention, lorsqu’aucune indication privilégiée n’est dégagée par l’évolution clinique, on choisie un neuroleptique polyvalent: LARGACTIL (chlorpromazine) 150 à 300 mg/j HALDOL (haloperidol) 10 à 30 mg/j

En fait, le plus souvent, le tableau clinique dégage des objectifs thérapeutiques qui conditionnent le choix du produits, ex: Si le tableau est prédominé par des hallucinations haldol Si prédominance de l’angoisse, l’agitation : neuroleptique sédatif, anxiolytique: zyprexa 10 à 30 mg/j ;tercian : 200à 300 mg/j ; loxapac 400 mg/j Voix d’administration La voix IM, pendant les premiers jours, est liée au refus du patient et destinée a obtenir des effets rapides

Surveillance du traitement Vérification régulière du pools, TA,T°,l’hydratation, transit intestinal, des manifestations neurologiques