Diagnostic Infectieux et prélèvements de laboratoire Régine GABOARDI Cadre hygiéniste Hôpital Saint Camille 94 bry sur MARNE

Les prélèvements et diagnostic infectieux La numération : hyperleucocytoses et polynucléaires, ou chute des leucocytes des plaquettes pas constant VS augmentée : non significative = tout état inflammatoire Augmentation des gamma globuline - profil d’électrophorèse La C-ReactiveProtéine: activation du C’, des leucocytes , Stimule la phagocytose (valeur usuelle < 6 mg/l) Élévation franche: inf bactériennes , rhumtismales, patho digestives, affections malignes,traumatisme ( chir, brulûreà Les prélèvements à visée diagnostique: ++ Bactériologique, virologique, virale, mycologique, parasitaire

Technique d’étude d’un produit pathologique Le prélèvement: fondamental ++++ correct, contributif, ne pas traîner, transporté au labo, protégé, dans récipient un stérile spécifique Examen direct: temps fondamental dans la conduite de l’étude et conduite rapide d’un traitement (cocci ou bacille) Recherche d’antigènes solubles: diagnostic rapide Au laboratoire mise en culture sur milieux spécifiques Temps de culture fonction des germes de 24 à 3 semaines Identification = nom du germe Réalisation d’un antibiogramme + 24 h à 48h réajustement selon l’antibiotique

Les infections hospitalières les plus fréquentes Infections urinaires: ECBU Bactériémies et septicémies : hémocultures Infections pulmonaires: Expectorations , aspirations bronchiques, PDP Brossage , liquide bronchoalvéolaire infections intestinales les méningites les infections génitales Les autres ponctions Les infections ORL, OPH

ECBU Examen cytobactériologique des urines Sondage à proscrire pour un prélèvement (sauf prescription) Toilette avant miction, recueil milieu du jet Enfant: pose de poche <1/2 h Sondage: pas de désadaptation du système clos prélèvement niveau du site de prélèvement après désinfection Prélèvement: apporté immédiatement au labo ou laissé ( <1 h)au réfrigérateur Rendu: bactériurie >10.5 ufc/ml + leucocytes <10.4 /ml Détection bandelette fiable si technique correcte et si malade non sondée

Hémocultures 2 flacons: aérobie et anaérobie pour chaque prélèvement. Asepsie de la peau +++- prélèvement par ponction veineuse fonction des courbes thermiques ou prescription Volume important Les flacons sont apportés le + rapidement possible au laboratoire Si KT: prélèvements niveau KT et autre bras Sang normalement stérile = transport du sang Septicémie: grave+++ Rendu examen direct dès culture Le traitement est urgent On peut associer un pouvoir bactéricide du sérum et dosage d’antibiotiques

Infections pulmonaires et nasopharyngées Recherche:de bactéries courantes Pneumocoques, haemophilus, neisseria, staphylococcus aureus, pyocianique.. Les champignons (levures, aspergillus) pneumocystis Les legionella Les Virus, Respiratoires , Syncicial (VRS), adénovirus Bordetella pertussis( coqueluche) prvt nasopharyngée Cas particuliers: recherche de BAAR EXAMEN DIRECT +++( Zielh): mesures d’isolement culture 15 jours à 2 mois, même temps pour antibiogramme

La coproculture Recherche différente selon l’âge (nn, enfant de crèche,jeune enfant, adulte) Recherche germes d’intoxication alimentaire (salmonella,shigella, yersinia, campylobacter ) Recherche de choléra Recherche virale (rotavirus, enterovirus..) mise en isolement Recherche de toxine de Clostridium difficile Recherche de levures portage personnel de la cuisine temps définitif de rendu minimum jusqu’à 3 jours

Les méningites Urgent +++ 3 tubes numérotés Précautions de type gouttelettes si suspicion Numération et formule des éléments : différenciation bactérienne ou virale Germes recherchés différents selon âge Listeria, strepto B, méningo, haemophilus, pneumocoques Cryptococcus neoformans, BAAR Chimie: sucre et protides Pouvoir bactéricide du LCR Recherche bactérienne et virale par PCR Dosage d’interféron

Le prélèvement vaginal Flore variable selon le cycle Recherche des germes responsables de MST( gonocoque, trichomonas, chlamydiae, mycoplasme.. Autres germes:Ecoli, pyocianique.. Candida albicans Germes responsable de vaginite non spécifique Gardnerella vaginalis ( ED ++) Femme enceint strepto B

Bactéries Multi Résistantes BMR Ponctions articulaires: recherche de cristaux Le prélèvement ne doit pas attendre et amené rapidement au laboratoire Autres: Les recherches de portage de Staphylococus aureus methicilline Résistant (SARM ) = Bactéries Multi Résistantes BMR Écouvillonnage nasale des 2 narines avec un écouvillon

D’UN PRELEVEMENT DE LABOATOIRE N’A DE SIGNIFICATION QUE ASSOCIE LE RESULTAT D’UN PRELEVEMENT DE LABOATOIRE N’A DE SIGNIFICATION QUE ASSOCIE A LA CLINIQUE DU PATIENT