INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE

IVG EPIDEMIOLOGIE-HISTORIQUE IVG légalisée par la loi Veil (17 Janvier 1975) Loi du 31 décembre 1982: remboursement à 80% des frais de l’IVG. La loi du 4 juillet 2001 : Délai légal passant de 12 à 14 SA Entretien social facultatif pour les femmes majeures IVG possible chez les mineures sans accord des parents

IVG EPIDEMIOLOGIE – HISTORIQUE 220 000 IVG sont réalisées par an en France pour 730 000 naissances ( 6 % des patientes sont mineures ): importance d’une meilleire éducation à propos de la contraception. Une femme sur 2 en âge de procréer aura une IVG dans sa vie.

IVG REGLEMENTATION Loi Française et IVG Le délai légal autorisant la pratique de l’IVG est de 12 semaines de grossesse (soit 14 SA ) Les patientes mineures Autorisation d’un des 2 parents ou du représentation légal En l’absence de consentement ou si la mineure veut garder le secret: personne majeure de son choix Clause de conscience

IVG REGLEMENTATION Loi Française et IVG L’IVG doit être réalisée par un médecin exerçant dans un établissement public ou privé . IVG au cabinet: terme, convention frais de l’IVG: Prise en charge de 80 % des frais Les patientes mineures ou bénéficiant de la CMU sont prises en charge à 100% Pour les patientes étrangères, depuis la loi de Juillet 2001:

IVG REGLEMENTATION Procédure légal 1ère consultation médicale Confirmer la grossesse et déterminer l’âge gestationnel Informer de manière claire et adaptée sur les méthodes, et les risques et les effets secondaires potentiels de l’IVG

IVG REGLEMENTATION Procédure légale 1ère consultation Renseigner sur les avantages et aides sociales existant en cas de maintient de la grossesse Remettre à la patiente le dossier guide éditée par la DDASS Remise d’un certificat attestant que la patiente demande une IVG et se trouve dans les délais légaux

IVG REGLEMENTATION Procédure légale Entretien social C’est un entretien d’information, de soutien et d’écoute Il doit être obligatoirement proposé à la patiente majeure avant et après l’IVG Il est obligatoire pour les mineures avec délivrance d’une attestation de consultation

IVG REGLEMENTATION Procédure légale 2ème consultation médicale Confirmer par écrit la demande d’IVG après un délai de réflexion de 7 jours suivant la première demande ( délai pouvant être réduit à 2 jours si le terme légal risque d’être dépassé ( procédure d’urgence)

IVG REGLEMENTATION Procédure légale 2ème consultation Prévoir la contraception ultérieure Vérifier le groupe sanguin Importance de la prise en compte de l’aspect psychoaffectif et social

IVG REGLEMENTATION Procédure légale Certificat médicale de consultation initiale +- attestation d’entretient social Demande d’IVG nominale et signée par la patiente Autorisation parentale ou légale pour les mineures

IVG REGLEMENTATION Procédure légale Documents conservés 1 an par l’établissement qui réalisera l’IVG Déclaration anonyme obligatoire à la DRASS Consultation de contrôle conseillée (non obligatoire) 2 semaines après l’IVG.

IVG TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE GROSSESSE IVG médicamenteuse Assoçiation de 2 produits Mifepristone: Mifégyne Analogues de prostaglandines: Cytotec

IVG TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE GROSSESSE IVG médicamenteuse Permet d’éviter la morbidité liée à un geste endo-utérin, et à une anesthésie.   Indication: grossesse de moins de 7 SA ( soit < ou egal à 49 jours d’aménorrhée).  

IVG TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE IVG médicamenteuse CI de l’IVG médicamenteuse :         Affections et antécédents cardiovasculaires( angor, syndrome de Raynaud, troubles du rythme, insuffisance cardiaque, HTA sévère).         Diabète insulino-dépendant.         Insuffisance rénale         Insuffisance hépatique         Asthme instable         CI

IVG TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE IVG médicamenteuse Réalisation pratique : 3 cp de MIFEPRISTONE (Mifégyne) per os en 1 seule prise en présence du médecin : 36 à 48 heures plus tard :   MISOPROSTOL (Cytotec) per os sous surveillance médicale. L’hémorragie survient 3 à 4 heures après la prise. Consultation de contrôle de l’expulsion complète.   

IVG TECHNIQUES DE L’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE IVG instrumentale Aspiration curetage uterin (Technique la plus fréquemment utilisée)

IVG TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE IVG instrumentale Seule technique possible au delà du 50ème jour d’aménorrhée Anésthesie locale ou générale Dilatation cervicale

IVG TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE IVG instrumentale Aspiration endo-utérine par une canule d’aspiration reliée à un aspirateur, eventuellement complétée par un curetage doux L’examen anatomopathologique : si on suspecte une anomalie ( môle…) Surveillance post-opératoire (importance des saignements)

IVG INTERRUPTION DE LA GROSSESSE Pour toute IVG, ne pas oublier: Rophylac La préscription d’une contraception à démarrer dans les 24 heures suivant l’IVG

IVG COMPLICATIONS Complications immédiates Accidents anesthésiques Perforation utérine(1%) lors de la dilatation ou de l’aspiration:  Risque de perforation intestinale Risque d’infection pelvienne, de péritonite Risque d’hémopéritoine

IVG COMPLICATIONS Complications immédiates Hématométrie Malaise vagale(lors de la dilatation cervicale) Déchirures du col (rares, en général bénignes) Méconnaissance d’une GEU : utilité de l’échographie avant l’IVG

IVG COMPLICATIONS Complications précoces Hémorragie (+++ rétention intra-utérine partielle) Echec de l’IVG 0,01 % pour l’IVG instrumentale 4 % pour l’IVG médicamenteuse Complications infectieuses: endométrite (1 % des IVG) Salpingites, pelvipéritonites voir sépticémie

IVG COMPLICATIONS Complications précoces Complications thromboemboliques Rétention de débris trophoblastiques Métrorragies Utérus non involué Images hyperéchogènes à l’écho Mortalité < 1/ 100 000 ( infection, embolie pulmonaire, accident anesthésique…)

IVG COMPLICATIONS Complications tardives Retentissement sur la fertilité ultérieure Synéchies endo-utérines Béance cervico-isthmique Augmentation du risque de GEU Séquelles psycho-affectives Allo-immunisation rhésus: prévention +++

IVG COMPLICATIONS Plus l’IVG est réalisée à un terme tardif, et plus le risque des complications est élevé .