RSI~DIABETE Le programme d’accompagnement et d’éducation thérapeutique des diabétiques du RSI Docteur Alain PAUMIER Médecin Conseil Chef de Service Chargé du Pôle Prévention et Maladies Chroniques

Le Régime Social des Indépendants 1,8 millions de cotisants dont 45% de commerçants et d’industriels, 35% d’artisans et 20% de professions libérales 3,3 millions de bénéficiaires maladie dont 2/3 d’assurés et 1/3 d’ayants-droit 1.9 millions de retraités dont 43% d’artisans et 57% de commerçants

Une population sur-exposée et une épidémie en expansion En 2009 environ 138 000 personnes diabétiques au RSI En 2005 une incidence (les nouveaux cas) de 0,22% chez les salariés du Régime Général de 0,28% chez les artisans du RSI de 0,32% chez les commerçants de 0,15% chez les professions libérales Le nombre des patients en ALD pour diabète a augmenté de 48% en dix ans

Le RSI et l’étude ENTRED 2007 Echantillon National Témoin Représentatif des personnes Diabétiques Etude menée en partenariat avec la CNAMTs,l’InVS,l’INPES,l’ALFEDIAM, l’ANCRED , la SEDEMN et bien sûr l’AFD Décrire les caractéristiques et l’état de santé des personnes diabétiques Avec un échantillon aléatoire de 8926 personnes suivies pendant trois ans

La surveillance des patients diabétiques est insuffisante: 79 % n’ appliquent que 3 des 7 points de suivi minimal recommandés par la HAS (Haute Autorité en Santé ) 39% seulement des diabétiques du RSI font pratiquer les trois dosages d’HbA1C (hémoglobine glyquée- recommandés

Les 5 axes du programme national diabète du RSI La prévention, Le dépistage, La qualité et l’organisation des soins, Le suivi épidémiologique (avec notamment l’étude ENTRED) Et le programme d’accompagnement des diabétiques

Les objectifs du programme RSI~Diabète Un programme d’éducation thérapeutique et d’accompagnement des patients pour les aider à « prendre en main » leur maladie Ciblé dans un premier temps sur les diabétiques de type 2 du RSI âgés de moins de 80 ans sans maladie grave associée non liée au diabète

Le programme RSI~Diabète est adapté à chacun et comporte plusieurs volets Une information générale sur le diabète et sa prise en charge, Un accompagnement personnalisé pour aider à respecter les référentiels de prise en charge établis par la Haute Autorité de Santé, Des séances d’éducation thérapeutique (ETP) dispensées par des structures externes existantes (réseaux,association) L’offre de prise en charge par le RSI d’une ou plusieurs séances de prévention et/ou de soins chez un pédicure-podologue.

Inclusion dans le programme Décidée par le patient en accord avec le médecin traitant, sur invitation du RSI Au cours d’une consultation spécifique Le patient est libre de quitter le programme quand il le souhaite

Les actes recommandés par la HAS 4 consultations MT et/ou diabétologue par an 4 dosages d’HbA1c par an 1 consultation ophtalmologique 1 bilan dentaire 1 bilan lipidique 1 bilan biologique rénal 1 électrocardiogramme

Ces actes sont suivis par le patient Sur le portail « Ma Prévention Santé » du RSI « http://www.le-rsi.fr » Dans le carnet de prévention informatisé personnel du ressortissant du RSI Dans un onglet spécial pour le suivi du diabète

Le programme d’Education thérapeutique réalisé par des structures spécialisées ayant signé une convention avec le RSI répondant à un cahier des charges défini par le RSI sur la base des recommandations de la HAS hospitalières, ou associatives privilégiant les séances collectives

Contenu des séances d’ETP Compréhension et représentation de la maladie Améliorationdu savoir faire (auto-surveillance, auto-diagnostic, auto-gestion de crise) Motivation du patient et de son entourage Adaptation du mode de vie Education diététique Surveillance du pied

Une séance de prévention chez le pédicure-podologue pour les patients avec un pied diabétique de grade 1 ( grades 2 et 3 déjà pris en charge) gratuite (prise en charge à 100% sur le fond de prévention)

Actuellement en phase pilote Dans cinq départements : Hauts de Seine Allier,Cantal,Haute Loire Gironde Sera ensuite généralisé France entière

L’avenir de la prise en charge du diabète est : Au patient et à l’éducation thérapeutique A l’amélioration des traitements et à la recherche A la prévention primaire Aux partenariats renforcés entre tous les acteurs,