Diabète et Malvoyance Salon du diabète 15/11/2008 Sylvie FELDMAN-BILLARD Service de Médecine Interne CHNO des Quinze -Vingts - Paris

Explosion épidémique du diabète Doublement du nombre de patients diabétiques dans 20 ans King H et al. Diabetes Care, 1998 Près de 2,5 millions de patients diabétiques traités en France soit 4 % de la population française

Augmentation des cas de mal voyance chez le patient diabétique Allongement de la durée de vie du patient diabétique Changement du mode de vie favorisant obésité et sédentarité Augmentation des cas de mal voyance chez le patient diabétique Cataracte Rétinopathie diabétique

Diabète et Malvoyance Définition de la malvoyance Atteinte de la vision centrale et périphérique Principales causes de malvoyance chez le patient diabétique Gestion du diabète en cas de malvoyance

Définition de la malvoyance

Définition de la malvoyance ou "basse vision" Acuité visuelle corrigée < 4/10ème du meilleur œil Atteinte du champ visuel et/ou Diabète 10% des patients diabétiques sont malvoyants

Atteinte de la vision centrale et périphérique

Apparition d’une tache sombre ou grise devant l’oeil La macula située au centre de la rétine assure la vision précise : lecture, écriture, reconnaissance des détails et des couleurs Apparition d’une tache sombre ou grise devant l’oeil Atteinte de la macula Perte de la vision centrale

du champ visuel périphérique La rétine périphérique permet de percevoir l’espace qui nous entoure et de bien voir dans l’obscurité. Rétrécissement du champ visuel périphérique

Principales causes de malvoyance chez le patient diabétique

La rétinopathie diabétique atteinte de la rétine par le diabète Dépister Evolution en silence et sans douleur pendant des années 1ère cause de cécité avant l’âge de 50 ans La rétinopathie diabétique (RD) reste malheureusement encore de nos jours une cause majeure de mal voyance et de cécité en France Première cause de cécité avant l'âge de 50 ans, troisième après 50 ans après la dégénérescence maculaire liée à l'âge et le glaucome. Pour une augmentation de 1% de l’HbA1c, de 10 mm Hg de la pression artérielle et pour 3 ans d’évolution de la maladie diabétique, le risque de rétinopathie augmente de 50%. Sans traitement, un patient atteint de rétinopathie diabétique proliférante a un risque de 50% de devenir aveugle dans les 5 ans alors qu’un traitement adapté par photocoagulation et une surveillance régulière permettent de réduire ce risque de cécité à moins de 5%. Après 15 ans de diabète : 2% aveugles et 10% malvoyants. Mais 2/3 des cas de cécité pourraient être évités si la rétinopathie était dépistée et traitée à temps

« Pas de douleur, pas de symptôme au début. On ne se rend pas compte. On ne s’y attend pas. » La vision peut être encore normale alors que la rétine est déjà atteinte Pratiquez un dépistage de la rétinopathie diabétique chaque année Photographies du fond d’œil avec le rétinographe

Dépister Traiter Surveiller Longue période d’évolution silencieuse Diabète Baisse visuelle Œdème maculaire Hémorragie intravitréenne Décollement de rétine Glaucome néovasculaire Dépister Traiter Surveiller

Prévention de la rétinopathie diabétique Contrôle du diabète Contrôle de la pression artérielle Dépistage Surveillance rétinopathie Laser, chirurgie injections intravitréennes Prévention de la rétinopathie diabétique

La cataracte

La cataracte La cataracte chez le patient diabétique est 2 à 5 fois plus fréquente et survient plus tôt qu’en l’absence de diabète Correspond à l'opacification du cristallin qui est très perméable au glucose

Troubles visuels liées à la cataracte Impression de brouillard Phénomène de halo : diffraction de la lumière sur le bord du cristallin Eblouissement au soleil ou lors de la conduite de nuit Troubles visuels liées à la cataracte Impression de brouillard

Traquer les foyers infectieux avant toute chirurgie de l’oeil Le traitement de la cataracte est chirurgical Infections oculaires plus fréquentes en cas de diabète Contrôle du diabète Traquer les foyers infectieux avant toute chirurgie de l’oeil

Le glaucome

Le glaucome chronique à angle ouvert Augmentation de la pression dans l'œil Indolore au début Souvent méconnu Dépister le glaucome en mesurant la pression oculaire

Paralysie oculo-motrice

La diplopie ou vision double Mauvais fonctionnement d’un muscle des yeux, d’un nerf ou des centres nerveux qui commandent ces muscles Souvent transitoire Guérison facilitée par un bon contrôle du diabète

Les troubles de la réfraction

Troubles visuels en cas de déséquilibre important du diabète Liés à des modifications de la réfraction Baisse visuelle de près ou de loin Normalisation acuité visuelle après équilibre du diabète Ce n’est que transitoire Ne changez pas de lunettes précipitamment

Pour prévenir ces complications oculaires, le contrôle du diabète est primordial La baisse d’acuité visuelle peut constituer un frein pour la pratique de l'autosurveillance glycémique et les injections d'insuline Mais.... Comment conserver la meilleure autonomie possible en cas de baisse d’acuité visuelle ?

Les critères de choix portent sur la fiabilité du matériel et Diabète Adapter au degré de mal voyance le matériel nécessaire à l’autosurveillance glycémique et à l’injection d’insuline Les critères de choix portent sur la fiabilité du matériel et sur sa facilité d’utilisation

Critères de choix retenus pour un lecteur de glycémie Bonne ergonomie de l’appareil Introduction facile de la bandelette (repère tactile, extrémité claire)  Chiffres en gros caractères et rétro-éclairage de l’écran d’affichage Calibration simple ou absence de calibration S’assurer d’utiliser du matériel non périmé

Critères de choix retenus pour un lecteur de glycémie Autopiqueur facilement réglable en profondeur ou ne nécessitant pas de changement de lancette à chaque utilisation Appareil équipé d’une mémoire Carnet d’autosurveillance agrandi Appareil équipé d’un système sonore ou vocal

Pour injecter l’insuline Stylos pré-remplis jetables évitant les manipulations de cartouches Clics sonores pour sélectionner la dose et possibilité de revenir à zéro Repères tactiles et codes couleur pour différencier les stylos Adaptation de loupes grossissantes sur le stylo Purge sur le dos de la main

Hyperglycémie Atteinte oculaire Gestion du diabète Baisse visuelle

Complications oculaires liées au diabète Dépister Equilibrer* le diabète Accompagner, évaluer et adapter le matériel * Objectifs glycémiques selon état oculaire

Merci de votre attention