Journée ESTHER Journée ESTHER Programmes ESTHER dans les nouveaux contextes sécuritaires Pierre Mendiharat Journée ESTHER 2013

Le contexte sécuritaire dans les pays ESTHER

Journée ESTHER Règles de sécurité ESTHER (1) Calquées sur les conseils aux voyageurs Zone rouge: missions suspendues - y compris pour personnel national des coordinations ESTHER - mais les partenaires sont sur place: Agadez, Tombouctou, Gao, périphérie Bangui

Journée ESTHER Règles de sécurité ESTHER (2) Zone orange: situations variéesrègles différentes - Bangui: missions suspendues depuis décembre - Mali Niger Tchad hors Sahel: missions possibles avec procédures adaptées: déclaration et aval SCAC, feu vert systématique de la direction du GIP, plan de sécurité sur place (zones et horaires restreints, contacts…), SAPPLIQUENT EN AMONT: LA DECISION INDIVIDUELLE ET LA DECISION DE LHOPITAL

Journée ESTHER Les conséquences sur la PEC dans les sites soutenus par ESTHER Sites hospitaliers ou associatifs jumelés à Bamako, Kayes, Sikasso, Niamey, Agadez, Ndjaména, Moundou: hors zone de combat, pas dimpact direct sur les files actives et les structures

Journée ESTHER Les conséquences sur la PEC dans les sites soutenus au nord Mali Sites ESTHERAID Gao et Tombouctou: pour la région du nord, sur 688 PVVIH pris en charge avant la crise, au 31 décembre 2012: - 49% sont suivis sur place - 14% ont repris leur suivi au sud - 37% sont perdus de vue Source PNLS 31 Rapport T4 2012

Journée ESTHER Les conséquences sur la PEC dans les sites soutenus en RCA Dans les 4 sites jumelés: consultations au ralenti pendant 2 mois et interrompues 3 semaines au CNHUB. Files actives probablement diminuées mais pas de chiffres 3 sites pillés sur 14 appuyés par ESTHER Pas de rupture dARV au niveau national mais sur sites pendant les évènements

Journée ESTHER Les conséquences sur les missions internationales Au Mali: dernières missions des partenaires hospitaliers en mars 2012 ; même chose pour ATI sauf que reprise toute récente: mission en cours sur BKO A Agadez, la dernière mission des partenaires du nord remontait à 3 ans quand on a arrêté le projet –Niamey: intermittence depuis 3 ans En RCA: plus de missions depuis décembre

Journée ESTHER Ladaptation des programmes (1) Au NIGER: - NIAMEY: un programme maintenu malgré les contraintes - AGADEZ: avant arrêt du projet, 3 ans sans mission internationale (formations et réunions à Niamey)

Journée ESTHER Ladaptation des programmes (2) Au MALI: -Ralentissement de la mise en oeuvre des activités -Pas darrêt de projets à cause de la crise mais pas douverture non plus et pas de remplacement des projets qui sarrêtent - Recentrage sur Bamako (pédiatrie, prisons)

Journée ESTHER Ladaptation des programmes (3) RCA: Début 2013, une programmation modifiée: - Priorité aux activités en lien direct avec les patients - Suspension des activités avec départements centraux ou qui nécessiteraient la présence des officiels ou un regroupement de beaucoup de personnes (formation multi-sites)

Journée ESTHER Ladaptation du mode opératoire (1) A la place des experts internationaux: groupe de travail dexperts nationaux + appui à distance (ex. guidelines et référentiels) Consultants ou formateurs locaux plutôt quinternationaux

Journée ESTHER Ladaptation du mode opératoire (2) Appui à distance par les partenaires hospitaliers: conférences et staffs clinico- biologiques par visio ou téléphone, travail commun sur des documents écrits Davantage de bourses pour conférences et formations à létranger Plus de stages à létranger

Journée ESTHER LES LIMITES - Complexité et formalisme des procédures ESTHER de montage et validation de projets: pas dadaptation rapide des programmes - AT locale plutôt quinternationale: Suivant les pays, manque de compétences Moins de légitimité Moins de visibilité Consultant (régional) versus partenariat hospitalier: moins de pérennité - Conférences visio et tél. : ne remplacent pas le terrain, la théorie ne suffit pas: VA du compagnonnage

Journée ESTHER CONCLUSION Des adaptations sont possibles Extension du champs dintervention du GIP: devrait-il inclure des objectifs et un mode opératoire pour les pays en conflit ?