FORAMEN OVALE PERMEABLE et PLONGEE Dr.Benoît Journé 21 novembre 2009 Séminaire médical FFESSM

Séminaire médical FFESSM Anatomie 30% individus 21 novembre 2009 Séminaire médical FFESSM

Séminaire médical FFESSM Quelles sont les circonstances qui provoquent une augmentation de la pression sanguine dans l’oreillette droite? Des états pathologiques Hypertension artérielle pulmonaire Insuffisance tricuspidienne Des conditions physiologiques Efforts physiques respiration bloquée Manœuvre de Valsalva Efforts de toux, de vomissements 21 novembre 2009 Séminaire médical FFESSM

Séminaire médical FFESSM L’existence d’un Foramen Ovale perméable à l’âge adulte est-elle anormale? C’est une variante anatomique de l’individu et non pas un état pathologique 21 novembre 2009 Séminaire médical FFESSM

Séminaire médical FFESSM Cette variante anatomique entraîne-t-elle une augmentation du risque d’accidents lors de la plongée en scaphandre? En théorie, oui mais il faut certaines conditions: Avoir des bulles circulantes Ouvrir le foramen Ce risque est d’autant plus élevé qu’il y a une faute de procédure Globalement , cette augmentation de risques reste faible 21 novembre 2009 Séminaire médical FFESSM

Séminaire médical FFESSM Quels sont les types d’accidents de désaturation que l’on peut constater, liés à un foramen ovale perméable? Ils résultent de passages bullaires dans la circulation artérielle. Accidents cérébraux : hémiplégie, coma, épilepsie… Accidents de l’oreille interne : vertiges, surdité Les bulles intratissulaires sont plutôt responsables d’accidents cutanés ( puces, moutons), ostéo-arthro-musculaires (bends) ou neurologiques médullaires ( paraplégie) 21 novembre 2009 Séminaire médical FFESSM

Séminaire médical FFESSM Les plongeurs non porteurs d’un foramen ovale perméable sont-ils protégés contre les accidents de désaturation? Evidemment non Une désaturation qui dépasse le seuil de sursaturation critique d’un tissu induit la formation de bulles dans ce tissu L’existence de nombreuses bulles circulantes est capable de dépasser les possibilités d’élimination par le poumon et provoquer des accidents cérébraux ou cochléo-vestibulaires 21 novembre 2009 Séminaire médical FFESSM

Séminaire médical FFESSM Parmi les rares plongeurs qui ont fait un accident de désaturation cérébral grave, y at’il une corrélation avec la présence d’un foramen ovale perméable?- Dans ces cas, le taux de FOP est significativement augmenté 21 novembre 2009 Séminaire médical FFESSM

Comment détecter un Foramen Ovale perméable? Après injection intraveineuse d’un produit de contraste, on visualise le passage de bulles de l’oreillette droite vers l’oreillette gauche Soit directement au niveau du foramen : échographie transoesophagienne Soit indirectement, en aval, au niveau d’une artère cérébrale superficielle, l’artère temporale : doppler transcrânien 21 novembre 2009 Séminaire médical FFESSM

Séminaire médical FFESSM Faut-il rechercher l’existence d’un foramen ovale perméable chez le candidat plongeur? Ceci rassurerait le médecin qui délivre le certificat de non contre indication Réalisation pratique difficile Coût élevé 21 novembre 2009 Séminaire médical FFESSM

Comment atténuer le risque d’accident de désaturation? Avis de la Commission Médicale et de Prévention, validé par la FFESSM Réduire la production de bulles circulantes Plonger dans la courbe de sécurité Pas de plongées successives Ne pas plonger au-delà de 30m Eviter les efforts en plongée Eviter les efforts dans les trois heures suivant l’émersion Pas de plongée « ludion » Réaliser une remontée lente (10m/min) 21 novembre 2009 Séminaire médical FFESSM

Séminaire médical FFESSM suite Ne pas modifier la pression intrathoracique Ne pas réaliser de valsalva intempestif, ou forcé surtout à la remontée Pas d’apnées après plongée au cours de la même journée Pas d’efforts en respiration bloquée: levage de mouillage, portage de bloc, efforts de toux Eviter de plonger en cas de mal de mer avec vomissements Contrôler les facteurs de risques: Ne pas plonger fatigué ou stressé Avoir une bonne condition physique Avoir un entraînement progressif et régulier Se méfier d’une surcharge pondérale Etre encore plus vigilant après 40 ans 21 novembre 2009 Séminaire médical FFESSM

Séminaire médical FFESSM Quelle attitude adopter après un accident neurologique de désaturation? Recherche d’un FOP en cas d’accident neurologique cérébral, cochléo-vestibulaire ou neurologique mixte cérébro-médullaire Si présence d’un FOP, contre indication définitive même si bonne récupération de l’accident 21 novembre 2009 Séminaire médical FFESSM

Peut-on refermer un Foramen Ovale perméable? Utilisation d’un matériel étranger introduit par voie veineuse qui obture le foramen Technique avec risque de complication : Thrombose et embolie à partir du matériel Réservée aux communications inter auriculaires pathologiques 21 novembre 2009 Séminaire médical FFESSM