Prise en charge du patient alcoolodépendant CAHUN

Quelques chiffres ... Troisième rang européen 1 consultation / 5 15 à 25 % des hospitalisations 45 000 décès / an 1,5 M « alcoolodépendants » en France

Les consommations Les seuils

Quelques chiffres ... OMS 3 verres/jour pour les hommes 2 verres/jour pour les femmes Maximum 4 verres en 1 occasion Quantification 1 verre = 10 g d’alcool Jamais seul Jamais tous les jours Jamais quand ça va mal

Type de consommation Prévention de la Rechute 2 millions Soin Dépendant Consommateurs à Problème Prévention Secondaire Consommateurs à Risque (haut risque) Consommateurs Anodins (faible risque) Prévention primaire 85% Abstinents Skinner H et al. Can Med Assoc 1981

Dépistage

Risques liés à l’alcoolisme Médicaux Cirrhose… Accidents de la route, travail… Surconsommation médicamenteuse Benzodiazépines Antidépresseurs Polyaddictions Tabac, cannabis, drogues dures ... Social

Dépistage, à quelle occasion ? Devant la présence de certains signes fonctionnels Symptômes fréquents : troubles du sommeil, diarrhée … Questions ouvertes sur la consommation Parler des autres risques : HTA … Campagnes de sensibilisation Messages dans les médias, salle d’attente A l’occasion d’un bilan Approche systématique

Signes cliniques Signes généraux Signes de maladie évoluée HTA Anxiété Troubles du sommeil Diarrhée… Signes de maladie évoluée Cirrhose Insuffisance cardiaque

Les questionnaires AUDIT (alcohol use disorders identification test)* Auto questionnaire 10 questions DETA/CAGE 1. Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation d'alcool ? 2. Votre entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation d'alcool ? 3. Avez-vous déjà eu l'impression que vous buviez trop ? 4. Avez-vous déjà eu besoin d'alcool le matin pour vous sentir en forme ? *Gache P et al. Rev Prat. 1999

L’interrogatoire Relations avec les produits, recherche des signes associés Objectif : FAIRE REFLECHIR SUR LES CONSOMMATIONS Quelles quantités? Pour quels effets? Fréquence des consommations? Depuis combien de temps? Consommation festive, solitaire, d’habitude? les prises de risque pour le patient, l’entourage? alcool + tabac + cannabis + X + cocaïne + héroïne + médicaments + etc. Le patient se donne-t-il des limites dans ses usages, arrive-t-il à les respecter?

Marqueurs biologiques Marqueurs indirectes VGM γ-GT CDT* (carbohydrate deficient transferrin) Se 70-80% Sp 90-95% au delà de 60mg ↑ 1 semaine de consommation quotidienne > 50 g Décroît de moitié après arrêt de l’alcoolisation sur 12 à 15 jours Thrombopénie Transaminases Triglycérides *Koch H et al. Alcohol Alcohol. 2004

Marqueurs biologiques Marqueurs directes Alcoolémie Alcoolurie Test respiratoires

Interventions brèves Pas plus de 5-10 mn Simple information Objectif : induire des changements de comportements au prix d’une activité de conseil plus ou moins étendue et répétée mais globalement simple, reproductible, économe en temps. Wilk AI et al. J Gen Intern Med 1997

Interventions brèves Explication du test de repérage Explication de la valeur seuil et du risque alcool Explication du verre standard Explication de l’intérêt personnel de la réduction Explication des méthodes utilisables pour réduire sa consommation : réduire les occasions, les fréquences, les quantités, trouver des occupations de substitution. Wilk AI et al. J Gen Intern Med 1997

Interventions brèves Proposer des objectifs, laisser le choix Donner la possibilité de réévaluer dans une autre consultation Remise de documents Wilk AI et al. J Gen Intern Med 1997

Les sevrages

‘indifférence’ ‘ambivalence’

Objectif du sevrage : abstention complète et durable d’alcool Alcoolodépendance Psychique : désir compulsif de boire de l’alcool  incapacité à maitriser sa consommation Comportementale : Evitement Augmentation de la tolérance Toute autre activité passe au second plan Objectif du sevrage : abstention complète et durable d’alcool

INDICATIONS Sevrages programmés : projet thérapeutique Demande du patient, de la famille, médecins Sevrages non programmés Incarcération Hospitalisation

SEVRAGE Troubles subjectifs : anxiété, … Troubles neurovégétatatifs : sueurs, tremblements, tachycardie, HTA Troubles digestifs : anorexie, nausées, vomissements Hyperthermie Signes confusionnels, hallucinations Délirium Tremens Convulsions

CONTRE-INDICATIONS Absence de volonté Absence de projet social et thérapeutique Situation de crise : affective, sociale, professionnelle…

SEVRAGE Ambulatoire Poursuite de l’activité professionnelle Maintien des relations familiales et sociales Meilleure acceptation Syndrome de sevrage modéré

SEVRAGE Ambulatoire Institutionnel (< 10 j) Poursuite de l’activité professionnelle Maintien des relations familiales et sociales Meilleure acceptation Syndrome de sevrage modéré Institutionnel (< 10 j) Surveillance continue Rupture avec son environnement Pathologies intriquées Syndrome de sevrage sévère

Autres Addictions Tabac Benzodiazépines Opiacés Cocaïne Sevrage OH + patch de nicotine Sevrage OH et Tabac : Clonidine Benzodiazépines ne pas prescrire chez un alcoolodépendant non sevré par paliers de 25 % tous les 3 jours Opiacés Cocaïne

Ce qui fonctionne en ambulatoire? Les prises en charge pluridisciplinaire : Médical - psychologique – social/relationnel Adressé votre patient vers : Psychothérapie de soutien (psychiatre, psychologue, mouvements néphalistes) Thérapie à médiation corporel (kiné, relaxation, sophrologie,yoga, activité sportive) Activités de groupe (club de vacances, de rencontres, vie associative, etc.) PORTE DE SORTIE : Dispositifs spécialisés : CCAA CSST

CCAA Hôpital Archet II Niveau - 1 Tel : 04 92 03 62 32