Rééducation et réadaptation en neurologie Carlo BERTONCELLI

SYSTEME NERVEUX Système Nerveux Central Système Nerveux Périphérique Neurovégétatif ou Autonome Somatique Sensorielle

Système Nerveux Central Elaboration et intégration des stimuli - Informations et programmation des réponses. Le SNC est constitué par le Encéphale: Cerveau, Cervelet, Tronc Cérébral Diencéphale: Thalamus, Hypothalamus, Epithalamus Moelle épinière

Cerveau : partie la plus volumineuse de l’encéphale, située au-dessus du cervelet comprenant deux hémisphères: Droit : émotions, images, données, musique … Gauche: logique, langage, séquences motrices… Ils sont réunis par le corps calleux.

Le Cervelet contrôle: coordination motrice (m. agoniste / antagoniste) et régulation motricité fine, motricité volontaire, feed-back, sensibilité sensorielle, Tonus, Equilibre, Posture, reflex.

Tronc cérébral (mésencéphale, pont, moelle allongée) est situé entre la moelle et le cerveau. Il a une fonction physiologique: Tonus, Système Cardiaque et Respiratoire, Système Nociceptif (récepteurs sensitifs captant les excitations douloureuses), Sommeil et veille, Tension artérielle

le tronc cérébral contient la Substance Réticulée: régulation des neurones acétylcholine, sérotonine, dopaminergiques, noradrénaline, il contient aussi les racines des 12 nerfs crâniens destinés au contrôle de la tête et du cou.

Thalamus: volumineux noyau pair du diencéphale Thalamus: volumineux noyau pair du diencéphale. Il sert de relais des voies sensitives sensorielles vers le cortex cérébral. Sensation somato - esthétique: tact, pression, douleur, température Hypothalamus: région du diencéphale, avec fonction végétative et endocrinienne: Homéostatique (régulation de la température, cardiaque..) Système Endocrine -> Mélatonine (action inhibitrice sur l’hypophyse) Moelle épinière: portion du SNC située dans le canal vertébral-> Mouvements subconscients et stéréotypes

Rôle du cervelet Archéo-cervelet: contrôle les mécanismes de la station érigée Paléo-cervelet: contrôle les réflexes de redressement et l’adaptation posturale Néo-cervelet: régulation du geste Noyaux du cervelet: action activatrice sur les moto-neurones (le cortex cérébelleux les inhibe)

Sémiologie analytique de la motricité Sémiologie cérébelleuse: Hypotonie cérébelleuse Diminution du réflexe myotatique (d’étirement) Abolition des réflexes de posture Asynergie Dysmétrie Adiadococinésie Dyschronométrie Dysarthrie (phonation)

Syndrome cérébelleux Cinétique Statique Tremblement cérébelleux Démarche festonnante Écriture cérébelleuse Parole cérébelleuse Statique Élargissement du polygone de sustentation Danse de tendons Décollement du talon Manœuvre de Babinski

Système Nerveux Périphérique Collecte des stimuli et réalisation des réponses motrices (à travers le module afférent <--> efférent). Il est anatomiquement constitué par 12 Nerfs Encéphaliques (odorat, vision, ouïe, motricité visage... ) et 33 Nerfs Spinaux

Les diverses fonctions du SNP sont au niveau 1) Système Neurovégétatif- Autonome: ensemble des éléments nerveux qui régissent le fonctionnement des viscères et entretiennent les fonctions vitales de base: respiration, circulation, digestion, excrétion. Le SNA est divisé en systèmes: Sympathique (C8-L2), il agit par l’intermédiaire de médiateurs chimiques adrénaline et noradrénaline Parasympathique: intermédiaire de l’acétylcholine. Le nerf vague (pneumogastrique) contient des fibres parasympathiques

2) Sensoriel: Sensibilité, propriété de transmettre ou de percevoir des impressions: Intéroceptives= dans l’intimité de l’organisme: organes, viscères.. Proprioceptives= appréciation de l’intensité de la sensation et de sa situation dans l’espace: récepteurs vestibulaires, fuseaux neuro - musculaires… Extéroceptives = sensations recueillies à la surface du corps: sensibilité tactile, douloureuse, thermique,sensorielle 3) Somatique: derme, muscle, articulation, os

Fuseaux sensitifs

Les syndromes en neurologie Sémiologie de la sensibilité: système lemniscal et extra-lemniscal, les troubles sensitifs subjectifs et objectifs, sémiologie sensitive topographique, douleur et nociception Sémiologie de la motricité: système de contrôle du mouvement, sémiologie analytique de la motricité Troubles neuro-psychologiques: aphasie, agnosie, apraxie, syndrome lobaire Bilan neurologique

Voie lemniscale Sensibilité tactile fine, discriminative, positionnelle et vibratoire Si atteintes, on peut observer: anesthésie hypoesthésie marche ataxique, talonnante...

Voie extra lemniscale Sensibilité tactile grossière, thermique et algique (douleur) Si atteintes: diminution de la sensibilité thermique et douloureuse hyperpathie

Les troubles sensitifs

LA SOMESTHESIE 1- Fonction d’alarme 2- Exploration des formes et de protection 2- Exploration des formes Extra-lemniscale Lemniscal

Système lemniscal Système Extra-lemniscal Fx de Gall et Burdach Fx pyramidal Racine postérieure Système Extra-lemniscal Gg rachidien Nerf Fx spino- thalamique B A Racine antérieure C A Muscle et articulation Epicritique Thermoalgique

Somesthésie Système lemniscal Système extra-lemniscal Récepteurs spécialisés Capsules articulaires, téguments Capacité de répondre par une décharge intense et brève Fibres myélinisées Discriminatif, active un neurone et inhibe un autre situé à côté, monosynapse Noyau du thalamus Système extra-lemniscal Terminaisons libres Thermo- algiques Décharge lente et continue Fibres amyélinisées Non discriminatif, multi synaptique Thalamus non spécifique

Examen de la sensibilité Troubles subjectifs Paresthésie Hyperpathie Douleur projetée Douleur fulgurante par désafférentation Troubles objectifs Modalités élémentaires Tact, douleur, t° Topographie Formule globale ou dissociée Capacités de discrimination sensitive SPGO Pallesthésie Topoesthésie Baresthésie Aspects élaborés de la perception sensitive Stéréognosie Graphesthésie

Sémiologie sensitive topographique 1- Lésion du SNP Dermatome Douleur radiculaire: hyperalgie Causalgie= sensation de brûlure avec hyperesthésie Polyneuropathie: avec prédominance fibres fines ou grosses fibres 2- Syndrome médullaire: cordonal postérieur, radiculo-cordonal postérieur, syringomyélique, spino-thalamique, de Brown-Sequard 3- Lésion du tronc cérébral: syndrome sensitif alterne 4- Lésion thalamique: troubles sensitifs 5- Lésion du cortex pariétal

La douleur Contrôle segmentaire: douleur neurogène (d’origine nerveux) par désafférentation Contrôle supra- spinal Leminscale + Extra-leminscale Dl. fulgurante + + + + Désafférentation + Radicotomie +

Sémiologie de la motricité Stimulus -> fuseaux neuromusculaires (récepteurs) informent -> Alfa motoneurones, ++ Unité motrice, plaque -> contraction Fibres musculaires -> réponse motrice Moelle Épinière Régulation segmentaire des unités motrices Autonomie relative Réflexes proprioceptifs Réflexes extéroceptifs

Sémiologie analytique de la motricité 1- Sémiologie de l’unité motrice: Syndrome neurogène S. myogène Myotonie Fasciculation 2- Sémiologie des réflexes: Ostéo - tendineux Cutanés: Babinski, Palmo - mentonnier, Grasping

4- Sémiologie extra-pyramidale: 3- Syndrome pyramidal Hypertonie spastique Hémiplégie, quadriplégie Syncinésie Sclérose en plaques 4- Sémiologie extra-pyramidale: Syndrome parkinsonien Athétose Dystonie Chorée et hémiballisme Tics Tremblement Myoclonus

Trouble de l’équilibre Ataxie proprioceptive Ataxie vestibulaire Périphérique Centrale Ataxie cérébelleuse Ataxie extrapyramidale