FOSSE AXILLAIRE GENERALITES PAROIS POSTERIEURE: os; m. sub scapulaire, grand rond, grand dorsal; orifices INTERNE: côtes; m. dentelé antérieur EXTERNE ANTERIEURE: m.sub clavier, petit pectoral; aponévrose clavi-coraco-axillaire;m. grand pectoral INFERIEURE SOMMET CONTENU PEDICULE VASCULO-NERVEUX ET RAPPORTS: artère, veine axillaires, plexus brachial VAISSEAUX ET NERFS PERIPHERIQUES LYMPHATIQUES RAPPORTS

FOSSE AXILLAIRE GENERALITES Passage entre région supra claviculaire et membre sup; Située : sous la clavicule, en av omoplate et scapula, en dd art scapulo-humérale et région deltoïdienne, en dh paroi antéro-latérale thorax Forme : pyramide à 4 côtés à sommet supéro interne

FOSSE AXILLAIRE PAROI POSTERIEURE Face antérieure de la scapula Muscles: Sub scapulaire Grand rond Grand dorsal

FOSSE AXILLAIRE PAROI POSTERIEURE Orifices: au niveau de la partie inférieure Triangle des ronds: entre sub scapulaire, grands rond et dorsal, col chir humérus; traversé par tendon long biceps

FOSSE AXILLAIRE PAROI POSTERIEURE Orifices: Délimite: -> en dh: quadrilatère de Velpeau ou huméro-tricipital; traversé par a. circonflexe post et nerf circonflexe -> en dd: triangle omo-tricipital; traversé par a. scapulaire inf

FOSSE AXILLAIRE PAROI INTERNE: thorax plan profond costal et intercostal: Partie moy des 5 1ers arcs et muscles intercostaux; en dd, fascia endothoracique, plèvre et poumon plan musculaire: m. dentelé antérieur et son aponévrose

FOSSE AXILLAIRE PAROI EXTERNE:  simple bord Plan ostéo-articulaire: tête humérale, col chir humérus, coracoïde et ligaments Plan musculaire: m. coraco-brachial et chef court du m. biceps

FOSSE AXILLAIRE PAROI ANTERIEURE +++ Sous 1/3 externe clavicule  musculo-aponévrotique Plan profond: m. sub clavier m. petit pectoral fascia clavi-pectoral Plan superficiel: M. grand pectoral fascia pectoral

FOSSE AXILLAIRE PAROI ANTERIEURE +++ Loge inter-pectorale: entre les 2 pectoraux (passage des vx et nerfs du grand pectoral) Plans de couverture: peau et tissu sous-cutané (peaucier du cou, vx et filets nerveux)

FOSSE AXILLAIRE PAROI INFERIEURE Aponévrotique et cutanée Concave dans le sens transversal et antéro-postérieur (creux de l’aisselle) 3 couches ( peau avec gl sudoripares et poils, tissu sous-cutané, fascia axillaire) Fascia axillaire: aponévrose tendue entre bord inf grd pect, grd dorsal, grd rond, grd dentelé et coraco-brachial (orifice pour paquet vx-nerfs)

FOSSE AXILLAIRE SOMMET Orifice ostéo-fibreux: entre clavicule, 1ère côte, apophyse coracoïde et insertions ligamentaires Communication entre fosse axillaire et creux supra-claviculaire (pédicule axillaire)

FOSSE AXILLAIRE PAQUET VASCULO-NERVEUX Artère axillaire: Suite de l’artère sub-clavière Entre clavicule et bord inf grand pectoral 7 à 8 cm; Ø 8 à 10 mm Collatérales: Thoracique supérieure ou suprême Acromio-thoracique (-> grd pect) Petites thoraciques (inconstantes) Thoracique latérale (paroi interne) sub-scapulaire Tronc des circonflexes ant et post (autour col chir humérus)

FOSSE AXILLAIRE PAQUET VASCULO-NERVEUX Veine axillaire: Au flanc interne de l’artère Parfois double Confluence 2 veines humérales et veine basilique -> veine sub-clavière

FOSSE AXILLAIRE PAQUET VASCULO-NERVEUX Plexus brachial: En dehors artère 3 troncs secondaires et branches terminales: Tronc II antéro-externe -> nerf musculo-cutané et racine externe nerf médian Tronc II antéro-interne -> racine interne nerf médian et nerfs ulnaire, brachial cutané interne, accessoire du brachial cutané interne Tronc II postérieur -> nerf radial et nerf circonflexe

FOSSE AXILLAIRE PAQUET VASCULO-NERVEUX Rapports: Paquet perpendiculaire au petit pectoral Au dessus petit pectoral (sur paroi interne): artère centrale, troncs II externes et veine en arr Derrière petit pectoral (contre paroi ant): artère centrale, branches terminales plexus autour (V médian en av, musculo-cut en dh, nerf ulnaire entre artère et veine, radio-circonflexe post), veine en dd

FOSSE AXILLAIRE PAQUET VASCULO-NERVEUX Rapports: Au dessous petit pect (sur tendons grd rond et dorsal: artère centrale, médian en av, musculo-cutané en dh, radial en arr, ulnaire en dd

FOSSE AXILLAIRE ELEMENTS VASCULO-NERVEUX PERIPHERIQUES Antérieurs: thoracique sup, acromio-thoracique, petite thoracique; n. sup et inf du grd pect, petit pect Internes: a. mammaire externe, n. grd dentelé, branche thoracique a. scapulaire inf Postérieurs: n. sup et inf du sub-scapulaire, n. circonflexe, n. grd rond ety grd dorsal, a. scapulaire inf Externes: a. circonflexes ant et post

FOSSE AXILLAIRE LYMPHATIQUES ET GGS AXILLAIRES Drainage du mb sup, de l’hémiparoi thorax et abdo et sein homolat+++ (cancer) 5 groupes de ggs: thoracique latéral ou mammaire ext (<= thorax, abdo, sein) Brachial (veine axillaire; <= mb sup) Sub-scapulaire (<= tronc post) Intermédiaire (vx axillaires; <= 3 groupes précédents) Sub-claviculaire (sommet fosse)

FOSSE AXILLAIRE LYMPHATIQUES ET GGS AXILLAIRES Réunion en un tronc collecteur unique: tronc sub-clavier -> lymphatiques supra-claviculaires

FOSSE AXILLAIRE RAPPORTS En ht et en dd: région supra-claviculaire En arr: region scapulaire En dd: espaces inter-costaux En dh: art.scapulo-humérale En bas: loges brachiales

FOSSE AXILLAIRE BOUCHET ET CUILLERET KAMINA CHEVALLIER