possible, efficace et intéressant ? Dépistage des violences faites aux femmes : le questionnement systématique lors de la consultation médicale est-il possible, efficace et intéressant ? Étude réalisée par 51 médecins et 2 sages- femmes, 557 patientes interrogées Dr Gilles Lazimi Centre Municipal de Santé 5 décembre 2007 1 1

Méthode Questionnaire proposé à 500 médecins par courrier en mars et d’avril 2007 Trois questions à poser de façon systématique à 10 patientes venant les consulter pour un tout autre motif que des violences Cinq questions posées aux médecins 2 2

Les trois questions aux patientes 1/Au cours de votre vie, avez-vous été victime de violences verbales, propos sexistes, humiliants, dévalorisants, injures, menaces ? 2/Au cours de votre vie, avez-vous été victime de violences physiques ? Avez-vous reçu des coups, des gifles ? Avez-vous été battue, bousculée par un homme ? 3/Au cours de votre vie, avez-vous été victime de violences sexuelles : attouchements, viol, rapports forcés ? 3 3

Les cinq questions posées aux médecins Difficulté pour eux  de poser ces questions Difficulté pour leurs patientes d’y répondre L’intérêt pour le professionnel Besoins de formation Informations données aux patientes concernant les associations et consultations spécialisées en cas de révélations positives. 4 4

557 patientes interrogées Résultats 51 médecins, 2 sage femmes 557 patientes interrogées 5 5

Résultats patientes Toutes violences confondues     63%     Violences verbales      62.8%     Violences physiques    42 .7%     Violences sexuelles     17.8  %   Près de 6 femmes sur dix déclarent avoir été victimes de violences verbales Plus de 4 femmes sur dix déclarent avoir été victimes de violences physiques Près de 2 femmes sur dix déclarent avoir été victimes de violences sexuelles 6 6 6

22.5% des médecins ont eu de difficultés à questionner les patientes 77,5% n’ont pas eu de difficultés à poser ces trois questions de façon systématique oui non Difficultés à poser les questions 12 (un peu)‏ 45 7 7

Pour 19% des médecins leurs patientes ont eu des difficultés à répondre aux questions Pour 81% des médecins leurs patientes n’ont eu aucune difficulté à répondre aux questions. 8 8

96% des médecins considèrent qu’il est intéressant de poser de telles questions OUI NON Intérêt pour le professionnel 56 1 9 9

70% des médecins déclarent avoir besoin de formation sur le thème des violences 20% déclarent ne pas avoir besoin de formation, cela correspond pour les trois quarts aux médecins libéraux qui avaient participé à des formations sur les violences en 2006. OUI NON BESOINS DE FORMATION DES MEDECINS 40 13 10 10

Accompagner Travailler en réseau

Accompagner Informer et dire : Expliquer les processus Vous n’êtes pas responsable Il n’a pas le droit, C’est un délit puni par la loi Je peux vous aider Vous n’êtes plus seule Vous pouvez porter plainte, quand vous le voudrez Expliquer les processus L’aider à mettre des mots sur ses souffrances Le processus en spirale d’installation des violences avec des périodes de violences entrecoupées de périodes de « lune de miel » rend l’accompagnement difficile dans le temps, aussi bien pour la famille, les amis que pour le médecin Informer Nombreuses sont les femmes qui ne savent pas qu’il s’agit d’un délit ; le médecin peut leur conseiller de porter plainte ou discuter avec elles des raisons pour lesquelles elles ne le font pas. Conseiller Les questions précises sur le caractère de dangerosité de la situation peuvent permettre à la femme d’évoluer dans son cheminement. C’est lors de leur départ que les femmes sont le plus souvent victimes d’homicide. Il est nécessaire de les informer qu’elles doivent préparer leur départ, mettre en sécurité les papiers administratifs essentiels, s’assurer d’un lieu d’accueil où elles seront à l’abri et dont l’adresse sera inconnue de leur conjoint. Orienter Le médecin ne doit pas rester seul dans cet accompagnement et savoir orienter la femme vers les structures d’aide.

Accompagner Conseiller : Orienter : structures d’aides Rencontrer les associations risque d’homicide majeur lors du départ nécessité de préparer son départ Orienter : structures d’aides TRAVAILLER EN RESEAU Le processus en spirale d’installation des violences avec des périodes de violences entrecoupées de périodes de « lune de miel » rend l’accompagnement difficile dans le temps, aussi bien pour la famille, les amis que pour le médecin Informer Nombreuses sont les femmes qui ne savent pas qu’il s’agit d’un délit ; le médecin peut leur conseiller de porter plainte ou discuter avec elles des raisons pour lesquelles elles ne le font pas. Conseiller Les questions précises sur le caractère de dangerosité de la situation peuvent permettre à la femme d’évoluer dans son cheminement. C’est lors de leur départ que les femmes sont le plus souvent victimes d’homicide. Il est nécessaire de les informer qu’elles doivent préparer leur départ, mettre en sécurité les papiers administratifs essentiels, s’assurer d’un lieu d’accueil où elles seront à l’abri et dont l’adresse sera inconnue de leur conjoint. Orienter Le médecin ne doit pas rester seul dans cet accompagnement et savoir orienter la femme vers les structures d’aide. 13

Les structures existantes Structures associatives Centres médicaux, centre de planifications, PMI … Services médico-judiciaires Services sociaux Centre Médico-Psychologique (CMP) Centre d’accueil d’urgences (115) Gendarmerie ou police

Le carnet d’adresses Permanence nationale téléphonique:   «Violences conjugales femmes info service» : 01 40 33 80 60 NUMERO 39 19 Institut national d’aide aux victimes et de médiation (INAVEM) : 01 45 88 19 00 SOS femmes : www.solidaritefemmes.com Adresses des centres d’information : www.sante.gouv.fr Sites d’information pour les professionnels de santé : www.violence.fr, www.victimo.fr Le médecin généraliste doit poser les questions qui permettront aux patientes de parler, rédiger en termes concrets le certificat médical, porter son attention à la détermination de l’ITT en se faisant aider si nécessaire. Surtout il ne doit pas rester seul et connaître les associations d’aide existant dans son secteur

Les violences envers les femmes : un problème de santé publique La prise en charge ambulatoire d’une femme victime de violence conjugale coûte deux fois et demi plus cher que la prise en charge d’autres femmes. 5% des femmes victimes de violences conjugales ont fait une tentative de suicide contre 0,2% chez les femmes n’ayant pas subi de violences conjugales. (soit 25 fois plus).(Enquête ENVEF) Plus de 50% des femmes victimes de violences conjugale souffrent de dépression . Une femme sur trois se présentant aux urgences, une femme sur quatre consultant des médecins généralistes, une femme sur quatre ayant consulté en psychiatrie déclare avoir été victimes de violences au cours de sa vie.(étude 1999) Les deux tiers des enfants témoins sont exposés aux violences et sont eux mêmes victimes de violences psychologiques et physiques. Le risque plus tard d’être eux même maltraités serait de 6 à 15 fois plus élevés qu’il s’agissent de violences physiques, psychiques ou sexuelles. Les femmes victimes de violences conjugales perdent de 1 à 4 années de vie en bonne santé (d’après l’OMS)

Derniers messages Poser les questions permettra aux patientes de parler, d’être enfin écoutées et reconnues comme victimes et aussi de n’être plus seules. Permet le dialogue , permet de réflechir, permet de changer la honte de camp, permet de désigner les coupables et d’aider les femmes victimes de comprendre les stratégies, les processus et plus tard d’agir. Respecter les décisions des femmes, et le temps nécessaire pour ellles Poser de telles questions change notre relation thérapeutique avec vos patientes et nous éclaire sur leurs problèmes de santé passés, présents, et futurs. rédiger en termes concrets le certificat médical, porter son attention à la détermination de l’ITT en se faisant aider si nécessaire. Surtout ne pas rester seul et connaître les associations d’aide existant dans son secteur Enfin, si vous trouvez votre patiente: Agressive, autoritaire, pénible, ou trop timide, trop effacée , n’hésiter pas à poser la question des violences : c’est toujours gagnant !! Toujours en retard, exaspérante, nombreux rendez-vous manqués, et dont le portable sonne à chaque la consultation «  son mari téléphone pour savoir ou elle est », n’hésiter pas à poser la question des violences : c’est toujours intéressant dépressive ou psy : n’hésitez plus…