ANNE-GABRIELLE 4 mois 6 kg Premier vaccin fait ce jour Répondre à la demande des parents sur la conduite à tenir en cas de fièvre

TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSON La fièvre n’est qu’un symptôme Rechercher la cause ++: elle peut nécessiter un traitement spécifique et peut orienter le choix du traitement antipyrétique La fièvre n’entraîne que très rarement des complications Il n’existe pas de traitement préventif des convulsions

TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSON OBJECTIFS L’objectif principal n’est plus la recherche de l’apyrexie à tout prix MAIS : l’amélioration du confort de l’enfant = soulager l’inconfort dû à la fièvre : diminution de l’activité, de la vigilance, de l’appétit, céphalées, changement d’humeur….

TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSON moyens physiques Ne pas trop couvrir l’enfant plutôt que de le déshabiller Le bain n’est plus recommandé (inconfort, risque de malaise), on lui préférera le mouillage par éponge. Aérer la pièce Ventiler le visage, en cas de fièvre élevée (> 40°) mal contrôlée. Donner à boire à volonté (une boisson bien acceptée par l’enfant plutôt qu’une boisson trop fraîche)

TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSON moyens médicamenteux Choisir une molécule parmi : Paracétamol (60-80 mg/kg/j) – en 4 à 6 prises Ibuprofène (20 à 30 mg/kg/j) en 3 à 4 prises Acide acétylsalicylique (60mg/kg/j) en 4 à 6 prises Efficacité identique à ces posologies mais profil d’effets indésirables différent : critère de choix

TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSON Paracétamol : risque de toxicité hépatique si surdosage. ATTENTION: + de 140 spécialités pédiatriques en contiennent Ibuprofène : 25% des prescriptions ; pas avant 3mois Effets indésirables:graves complications infectieuses si varicelle, risque digestif, exceptionnelle IRA (favorisée par déshydratation, maladie rénale préexistante) Acide acétylsalicylique: 5% des prescriptions effets indésirables idem AINS + syndrome de Reye si infection virale

TRAITEMENT DE LA FIEVRE DU NOURRISSON Ne prescrire qu’un seul médicament antipyrétique Choisir le médicament en fonction des CI et précautions d’emploi Meilleur rapport bénéfice/risque : paracétamol Vérifier que l’enfant n’a pas déjà absorbé le même antipyrétique sous une autre forme Si fièvre mal tolérée depuis plus de 24h, malgré un tt bien conduit : substitution éventuelle du médicament ou adjonction d’un second antipyrétique

Sommeil et appétits conservés – comportement habituel BENOIT 24 mois – 12 kg Amené par sa mère pour obstruction nasale et rejet de quelques glaires le matin Sommeil et appétits conservés – comportement habituel A l’examen : rhinorrhée, gorge rouge, tympan normaux, T° normale auscultation pulmonaire : bruits transmis

RHINO-PHARYNGITE non compliquée Le traitement doit être uniquement symptomatique Désobstruction rhino-pharyngée, 5 à 6 fois par jour (démonstration) Anti-pyrétiques si nécessaire Il faut prendre le temps d’expliquer le caractère bénin de l’affection, qui guérit spontanément en 7 à 9 jours, rassurer sur l’absence d’otite, angine, pneumonie, … Laisser des conseils simples, écrits, contenant les signes devant faire re-consulter.

otalgie depuis 12 h (pleure, se tient l’oreille) examen : ARNAUD 18 mois 11 kg fièvre à 38°8 otalgie depuis 12 h (pleure, se tient l’oreille) examen : deux tympans congestifs et bombés auscultation normale enfant en crèche - 1er épisode d'otite

TRAITEMENT DE L’OTITE AIGUE Les trois germes les plus fréquemment rencontrés après l’âge de 3 mois sont : Haemophilus (association avec conjonctivite) Pneumocoque (otite hyper-algique), en baisse depuis l’utilisation du Prévenar° Branhamella

TRAITEMENT DE L’OTITE AIGUE suite En première ligne : Amoxi-Acide Clavulanique (Augmentin°, Ciblor°…) Cefpodoxime (Orelox°) } 2 prises/j Cefuroxime (Zinnat°, Cépazine°) L’Erythromycine-Sulfafurazole (Pédiazole°) n’est indiqué qu’en cas d’allergie ou de récidive La Céftriaxone (Rocéphine°) vient en 3ème ligne, en cas de difficultés avec le traitement p.o. ou de suspicion de pneumo

VERONIQUE 1 an 10 kg en crèche rhinopharyngite depuis 48 h la mère appelle à son retour du travail à 19 h toux grasse température 38° polypnée - crépitants expiratoires - wheesing pas de signes de tirage respiratoire pas de refus alimentaire

BRONCHIOLITE Le traitement repose sur la KINESITHERAPIE (prescrire 6 séances de kinésithérapie respiratoire, avec accélération du flux expiratoire) Importance ++ des mesures « environnementales » (aération, rafraîchissement de la pièce, éviction du tabac) Fractionner et épaissir les repas et pratiquer une désobstruction rhino-pharyngée avant les repas

BRONCHIOLITE (suite) Les antibiotiques sont inutiles en l’absence de signes de surinfection (virose) Les « fluidifiants », broncho-dilatateurs et corticoïdes n’ont pas fait la preuve de leur efficacité (mais …) Si il faut vraiment donner quelque chose, l’Acetylcysteine serait plus efficace que la Carbocysteine (dixit Pr Bourillon).

CRITERES D’HOSPITALISATION BRONCHIOLITE (fin) CRITERES D’HOSPITALISATION âge < 6 semaines (âge corrigé < 3 mois si prématuré) aspect « toxique », épuisement difficultés à s’alimenter pauses respiratoires TACHYPNEE > 60/mn sueurs, pâleur, cyanose SaO2 < 94% (si vous avez le saturomètre …)

Consulte pour une diarrhée GUILLAUME 18 MOIS 15kg Consulte pour une diarrhée à l’examen des tympans on constate que ceux- ci sont inflammatoires, surtout à droite L’étude du carnet de santé montre qu’il a fait 3 rhinopharyngites dans les 2 derniers mois et, à 2 reprises, le tympan droit était congestif; il avait pourtant été traité par une antibiothérapie adaptée

OTITE SEREUSE L’otite séreuse, conséquence et cause la plus fréquente d’otite aiguë récidivante, est évoquée devant un tympan congestif en dehors de tout contexte ORL aigu La prescription d’antibiotiques n’est pas justifiée en dehors des épisodes de surinfection L’ORL pourra réaliser une tympanométrie +/- audiogramme En l’absence de baisse de l’audition, d’infections aiguës récidivantes ou d’altération importante du tympan, la simple surveillance permet d’attendre la guérison spontanée, en 2 à 3 ans Dans le cas contraire, adénoïdectomie +/- pose d’ATT

éruption urticarienne généralisée avec prurit intense ARSENE 3 ans 15 kg éruption urticarienne généralisée avec prurit intense ATCD de prise d’Amoxicilline terminée la veille, après 7 jours de traitement

URTICAIRE Ordonnance : ANTI-HISTAMINIQUE sirop de Primalan° 1 cuiller-mesure / 5kg / jour (ici, 3 par jour) Réserver les corticoïdes aux situations de malaise général ou œdème labial Discuter le diagnostic d’allergie à l’Amoxicilline : scarlatine, MNI

retour de vacances d'Afrique du Nord NADIA 8 ans, 25 kg retour de vacances d'Afrique du Nord une plaie inflammatoire avec croûtes purulentes de la face antérieure du tibia éruption croûteuse de visage du tronc et des membres apyrexie

IMPETIGO Enlever les croûtes au Mercryl° ou Septivon°(les ramollir avant de les enlever) Appliquer 2 fois par jour Fucidine° ou Aureomycine° pommade. En cas d’échec, antibiothérapie générale (Oxacilline, Acide Fusidique, Amoxi-Clavulanique) 10 jours. EVICTION SCOLAIRE Eviction scolaire ? En tous cas pas de piscine. Faire porter des gants au parent soignant et isoler le linge de toilette de l’enfant atteint.

fièvre à 38°5 depuis 12 heures vomissements transit normal YVES 7 ans 20 kg fièvre à 38°5 depuis 12 heures vomissements transit normal amygdales congestives adénopathies sous-maxillaires tympans normaux pas de rhinorrhée

ANGINE La majorité des angines, même érythémato-pultacées, est d’origine virale Seule l’angine à Streptocoque béta-hémolytique nécessite un traitement antibiotique On le retrouve chez des patients de 3 à 40 ans Le Test de Dépistage Rapide permet, avec une sensibilité et une spécificité > 90%, de diagnostiquer les angines à Streptocoque

Diarrhée isolée (5 à 6 selles liquides / jour) DANY 4 mois - 7 kg Diarrhée isolée (5 à 6 selles liquides / jour) pas de vomissements - pas de fièvre

Diarrhée du nourrisson PESER – REHYDRATER Solutés de Réhydratation Orale (Adiaril°, GS45°, …) : 1 sachet / 200 ml d’eau donner à boire à volonté Arrêt des laitages 24 à 48 heures maximum, en reprenant progressivement sur 3-4 jours Conserver l’allaitement maternel Les argiles ou la soupe de carotte sont actuellement considérés comme masquant la perte d’eau sans la diminuer

Diarrhée du nourrisson suite Les SRO peuvent entraîner une augmentation, transitoire et bénigne, de la fréquence des selles Pas de Coca, hyper-osmotique (éventuellement utilisable contre les vomissements) Attention ++ à soif intense, yeux cernés, pli cutané, fontanelle déprimée, somnolence, perte de poids > 10% => HOSPITALISER

Diarrhée de l’enfant Arrêt du lait et des laitages. Régime riz – carottes Faire boire ++ (bouillon ou SRO) Si la diarrhée persiste > 36 heures: Racecadotril (TIORFAN°) 10mg/kg/ j (sachets à 10 ou 30 mg) en 3 prises Jamais de Lopéramide

Consultation téléphonique mal au ventre - manque d'appétit – nausées FRANCOIS 8 ans - 22 kg Consultation téléphonique mal au ventre - manque d'appétit – nausées constipé température 37°8 Conduite à tenir ?

TOUT ABDOMEN DOULOUREUX DOIT ETRE EXAMINE Ne pas prescrire de traitement antalgique sans diagnostic Ne pas hésiter à répéter l’examen de l’enfant Penser à l’infection urinaire (BU), à la pneumopathie Si l’enfant est inexaminable, avoir l’hospitalisation « facile »

rhinopharyngite depuis 24 h apyrexie refuse de marcher : VICTOR 3 ans - 15 kg rhinopharyngite depuis 24 h apyrexie refuse de marcher : dès qu'on le met en position debout, s'assoit spontanément pas de notion de traumatisme - examen normal

ARTHRITE BENIGNE AIGUE ou RHUME DE HANCHE TOUTE arthrite doit être considérée comme septique, jusqu’à preuve du contraire Bilan sanguin: NFS, VS, CRP, AS Dornases Radiographie si id après 36 h Traitement symptomatique par Aspirine ou AINS (Nifluril°) La guérison spontanée en moins de 8 jours est la règle

le reste de l’examen est normal JEAN-MARIE 6 mois - 9 kg Depuis un épisode de diarrhée, il y a 15 jours, présente une dermite de siège suintante. le reste de l’examen est normal

Protection par une pâte à l’eau (Oxyplastine). DERMITE DU SIEGE Toilette soigneuse après chaque selle, avec un savon surgras ou un antiseptique doux type Septivon (1 bouchon / litre d’eau). Application systématique d’un anti-fongique (Pévaryl, Daktarin, Fazol, …). Protection par une pâte à l’eau (Oxyplastine).

Marie Sarah 4 ans 19 kg Varicelle Tableau de varicelle habituel, mais a crié toute la nuit car elle avait très mal à la vulve, où on observe une efflorescence de vésicules très douloureuses A reçu à 20 heures et 8 heures de l‘Efferalgan pédiatrique (dose-poids).

Codenfan°: 2 à 4 mg/kg/j, en 4 prises, Douleur et varicelle L’Aspirine et les AINS semblent favoriser la survenue de syndromes de Reye en cas de varicelle ou grippe Utiliser le Paracétamol, à dose et rythme d’administration corrects, associé si besoin à la Codéine en cas de fortes douleurs Codenfan°: 2 à 4 mg/kg/j, en 4 prises, à partir de 1 an