DMG Paris 7 mars 2007 Dépistage organisé du K du sein Daprès lintervention de Jérôme Sclaffer 18 ème journée de médecine générale de P7 Samedi 10 mars 2007
Dépistage organisé du K du sein Des femmes qui nont pas dantécédent ; qui nont pas de demandes particulières Lister les informations importantes à collecter pour informer les femmes
Pour informer les femmes que doit-on savoir ? Efficacité du dépistage Quels inconvénients ?
Efficacité du dépistage diminution de la mortalité des femmes de moins de 70 ans mortalité par cancer du sein moins de mastectomies totales moins de chimiothérapies des chimiothérapies moins longues
Quels inconvénients ? effets indésirables immédiats effets indésirables à long terme diagnostics inutiles chimio-radio inutiles mastectomies inutiles biopsies inutiles inquiétudes inutiles
Que pensez-vous des données suivantes ?
Essais et méta-analyses : mortalité globale
Essais et méta-analyses : mortalité par cancer du sein
Essais et méta-analyses : cancers du sein
Études historiques
Effets indésirables
La revue Prescrire 26; 272; Pour un choix éclairé des femmes Le choix appartient à la femme : linformer 10 essais comparatifs randomisés Effet sur la mortalité globale non démontré Effet sur la mortalité par K du sein : 1 décès évité pour 700 à 2500 femmes suivies 14 ans (hypothèse optimiste)
La revue Prescrire 26; 272; Pour un choix éclairé des femmes Histoire naturelle du K du sein ? Cancers de lintervalle = 30% 30 à 50 % des K dépistés sont probablement peu dangereux 60% des anomalies mammographiques = faux + Risques de faux positifs de TT par excès, K radios induits > si dépistage commencé tôt
La revue Prescrire 26; 272; Pour un choix éclairé des femmes Avant 50 ans balance bénéfice risques défavorable Après 70 ans données insuffisantes pour conseiller Entre 50 et 69 ans ? Échographie : non étudiée, peu spécifique Bénéfice de lexamen clinique ? Examen clinique chez les femmes âgées Autopalpation déconseillée Si dépistage : organisé
Pourquoi conseille-t-on le dépistage ? Des faits et des croyances Amélioration de la qualité des mammographies Amélioration de la formation et de lexpérience des radiologues Les K dépistés sont moins évolués donc de meilleur pronostic La mortalité par K du sein est diminué chez les femmes dépistées Amélioration de lefficacité des traitements
Dépistage organisé Gratuité Rappels Qualité appareil radio Expérience du radiologue Double lecture