LES MATERIELS MÉDICAUX

Quelques matériels Les dispositifs médicaux : Lits médicaux Matelas et coussins d’aide à la prévention des ulcères cutanés Fauteuils roulants, Chaises garde-robe Cannes, béquilles, déambulateurs Matériels de perfusion Les fluides (ou gaz) médicaux : L’O2 (statut de médicament) lit, fauteuil, matériel de perfusion, seringue électrique , oxygénothérapie…

Définition Article L.5211-1 On entend par dispositif médical tout instrument, appareil, équipement, matière, produit, à l'exception des produits d'origine humaine, ou autre article utilisé seul ou en association, y compris les accessoires et logiciels intervenant dans son fonctionnement, destiné par le fabricant à être utilisé chez l'homme à des fins médicales et dont l'action principale voulue n'est pas obtenue par des moyens pharmacologiques ou immunologiques ni par métabolisme, mais dont la fonction peut être assistée par de tels moyens. Les dispositifs médicaux qui sont conçus pour être implantés en totalité ou en partie dans le corps humain ou placés dans un orifice naturel, et qui dépendent pour leur bon fonctionnement d'une source d'énergie électrique ou de toute source d'énergie autre que celle qui est générée directement par le corps humain ou la pesanteur, sont dénommés dispositifs médicaux implantables actifs. Exigences du livre II titre 1 du Code de la Santé Publique

Achat ou location ? Dépend de l’usage A l’achat obligatoirement : Matelas et surmatelas, coussins d’aide à la prévention des ulcères cutanés A l’achat et/ou location Lit, sièges, fauteuils roulants, soulève-malade, cannes, béquilles, déambulateurs Et du temps envisagé d’utilisation !

1 – LES LITS MEDICAUX (1) Lits médicaux (prise en charge non assurée pour les patients ayant leur autonomie motrice) Sommier à 2 ou 3 plans (relève buste, relève jambe) manœuvrables manuellement ou électriquement Piétements (alias « pieds de lit ») Montants (alias « tête » et « pieds » de lit) Accessoires : potence, barrières (les prescrire de manière précise et exhaustive sinon, ne seront pas fournis) Sommier : voire 4 plans, avec une plicature au niveau du relève jambe

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Conditions de remboursement (achat ou vente) Sur prescription médicale Inscrits sur la liste des « dispositifs médicaux et des prestations remboursables » (ex-TIPS) 65%* ou 100%* pour patients exonérés du ticket modérateur (*des tarifs servant de base de remboursement) Les prix de vente sont libres Forfait pour installation et reprise

(base de remboursement) Les coûts Location / semaine (base de remboursement) Achat Lit médical et accessoires 16,01 € 35,00 € si > 135kg 933,60 € 2000,00 € si > 135kg Barrières comprises 209,31 € 300,00€ si > 135kg Matelas simple X 85,00 € ! Ne sont pris en charge que que les lits disposant d’au moins 2 fonctions non manuelles : Hauteur variable Relève-buste, -jambe, -plicature des genoux, etc.

2 – MATELAS et SURMATELAS Ne sont pas compris avec le lit Ne sont remboursables qu’aux patients atteints de lésions médullaires ou ayant des ATCD d’ulcères cutanés et présentant un score ≤ 14 sur l’échelle de Norton Plusieurs classes (IA,IB,II) en fonction des performances préventives Attention : L'efficacité d'un matelas ou d’un surmatelas est limitée dans le temps : de 1 à 3 ans suivant le type.

Base de remboursement à l’achat Les coûts Type matelas ou surmatelas Base de remboursement à l’achat Classe IA en mousse avec découpe en forme de gaufrier à eau à pression alternée mixte : mousse+eau ou mousse+air 155,50€ 66,32€ 51,07€ 123,48€ Classe IB à air statique en mousse structurée, formés de modules amovibles, de densité et/ou de hauteur variables en fibres siliconées avec produit à forte viscosité ou en mousse et produit à forte viscosité 169,52 € 221,05 € 198,18 € 172,27 € Classe II pneumatiques à cellules télescopiques en mousse viscoélastique dite à "mémoire de forme" 403,99 € 328,53 €

Matelas viscoélastique : base et cadre en mousse de polyuréthane, cœur en mousse à mémoire de forme (mousse viscoélastique) Matelas gaufrier

3 - COUSSINS DE DECHARGE Pour la prévention des ulcères cutanés dus à la pression (ex escarres) : coudes, genoux, talons, fesses, etc. Mêmes indications et mêmes classes que pour les matelas Base de remboursement : de 31 à 185 €

4 - FAUTEUILS ROULANTS Extrait de la revue Prescrire

Règles de prescription Préciser sur la prescription au minimum : Achat ou location Propulsion : manuelle ou électrique Cadre pliant ou non Type de dossier (fixe, pliant ou inclinable) Type de repose-pieds Type d’accoudoirs Ne pas oublier les accessoires (anticiper les besoins !) : Appui-tête, repose-jambe avec repose-pied Pour les fauteuils non pliants : garde-robe complète avec bassin et coussin fendu

5 - AUTRES MATERIELS Cannes : Béquilles Déambulateurs En bois Métallique réglable en hauteur Tripode ou quadripode Béquilles Déambulateurs Fixes, articulés ou à roulettes Soulève-malade mécanique ou électrique Chaise garde-robe avec accoudoirs et seau

6 - DISPOSITIFS DE PERFUSION Dispositifs pour voies périphériques Aiguilles, microperfuseurs, cathéters perfuseurs Dispositifs implantables de longue durée Cathéter tunellisés Cathéter à chambre implantable Systèmes actifs de perfusion Pousses seringues électriques Diffuseurs portables Pompes programmables pour PCA Rappel : le Gauge est une unité de mesure qui pour les aiguilles défini le diamètre extérieur de l’aiguille. Plus le gauge est élevé, plus aiguille est fine. Ex 21 G = 8/10mm

Aiguilles, cathéters, microperfuseurs

L’aiguille de Huber

Les diffuseurs portables Destinés aux patients ambulatoires ou non, nécessitant une perfusion lente et continue par voie veineuse ou sous-cutanée Ils sont caractérisés par : Un réservoir élastomère qui contient la substance à injecter Un boitier avec site de remplissage Une tubulure avec un régulateur pré calibré de débit

Les diffuseurs portables : l’Easypump®

7 – L’OXYGENE En usage médical il a un statut de médicament relève de la législation sur les médicaments (AMM) et de la pharmacovigilance (traçabilité des médicaments) Les ensembles d'oxygénothérapie sont des dispositifs médicaux Son maniement et son stockage requièrent des précautions particulières

Sources d’O2 1. Oxygène gazeux Il est stocké sous pression dans des bouteilles de taille variable. Les bouteilles sont lourdes, encombrantes, et doivent être souvent renouvelées. 2. Oxygène liquide Cette forme permet de remplir de petits réservoirs dont l’autonomie est supérieure à celle des petites bouteilles d'oxygène gazeux et de pouvoir délivrer de forts débits: utile en ambulatoire. Mais nécessité de le maintenir dans des réservoirs spéciaux (- 183 °C). 3. Concentrateur (ou extracteur) d'oxygène Il concentre l'oxygène de l'air jusqu'à un taux proche de 90%, en en ôtant l'azote grâce à un tamis moléculaire constitué de zéolithe, qui piège l’azote. (l'air est constitué d'environ 20 % d'oxygène et de 79 % d'azote). Cet appareil peut concentrer l'oxygène de l'air

EN RESUME Avant toute prescription faire une analyse précise des besoins Bien connaître les très nombreux matériels et leurs accessoires Bien connaître les modalités de prise en charge Ne pas hésiter à demander conseil auprès du pharmacien, de Réseaux ou d’associations de malades

Bibliographie « Bien choisir et bien utiliser les fauteuils roulants », Dossier, La revue Prescrire, mars 1995, n°149, p198-205 « Prise en charge des dispositifs médicaux pour le patient confiné au lit ou au fauteuil », La revue Prescrire, février 2003, n°236, p144148 « Dispositifs médicaux et matériels de maintien à domicile et d’aide à la vie pour les malades et handicapés », Titre I, chapitre 2, UCANSS « Oxygénothérapie de longue durée », Idées-Forces Prescrire, La revue Prescrire, mai 2007, mise à jour au n°283, La perfusion sous-cutanée », La revue Prescrire, mai 2004, n°250, p372-376 Et de très nombreux sites : ameli.fr, afssaps, …