Equipes spécialisées Alzheimer à domicile mesure 6 - Plan Alzheimer 2008-2012 Réunion régionale d’information du 13 juin 2013

Mesure 6 : bilan national en avril 2013 ESAD : financement des 500 équipes (5 000 places) finalisé en 2013: 75 M€ notifiés entre 2010 et 2014 (2014 pour les crédits d’effet année pleine des mesures nouvelles 2013 allouées sur 6 mois). Fin 2012: 3 500 places installées sur les 5 000 prévues dans le plan.

La répartition des ESA au niveau départemental (Source : enquête Alzheimer octobre 2012) 69 DEPARTEMENTS COUVERTS 72% DES DEPARTEMENTS AVEC UNE ESA Bureau des services et des établissements / avril 2013

La répartition des ESA installées au niveau départemental 28 DEPARTEMENTS NON COUVERTS Ain Cher Orne Aisne Corrèze Haute Savoie Alpes de Haute Provence Corse du Sud Seine et Marne Haute Alpes Jura Yvelines Ardèche Landes Vendée Ardennes Lozère Territoire de Belfort Ariège Lot et Garonne Essonne Aude Marne Seine Saint Denis Aveyron Meurthe et Moselle Creuse Haute Vienne   Bureau des services et des établissements / avril 2013

Le déploiement des ESAD : bilan régional 26 autorisations sur 27 en mai 2013 : 2 autorisées depuis 2009 dans le cadre de l’expérimentation nationale (Dunkerque et Bully les mines) 7 autorisées en 2010 (Aulnoye les valenciennes, Thumeries, Wasquehal, Lallaing, Le Quesnoy, Ardres, St Pol sur Ternoise) 8 autorisées en 2011 (Aire sur la Lys, Bailleul, Caudry, Ecoust st Mein, Lallaing 2, Linselles, Locon, Montreuil/Beaurainville) 8 autorisées en 2012 (Fourmies, Dunkerque 2 Linselles 2, Roubaix, Tourcoing, Denain, Béthune, Carvin) 1 autorisée en 2013 : Fournes en Weppes 21 en fonctionnement, 5 à venir ( Linselles 2, Roubaix, Tourcoing, Béthune, Fournes en Weppes)

Les ESAD dans la région

Nombre de personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou d’une maladie apparentée en France Maladie d’Alzheimer et maladies apparentées  les « démences » 850 000 personnes (étude Paquid - 2006) 165 000 nouveaux cas par an En France : 551 000 personnes en affection de longue durée Alzheimer (ALD 15 ), traitées et lors d’un passage à l’hôpital (Assurance maladie - 2009) Dans la région : 22 000 personnes en ALD en 2011

La maladie d’Alzheimer La plus fréquente des démences 77% des démences Les autres démences Les démences vasculaires Les démences à corps de Lewy Les démences mixtes Les démences fronto temporales Maladie d’Alzheimer 77% Démence à corps de Lewy 26% Démence Vasculaire 17% DFT 5% SH Sclérose Hippocampique 13% 8

Les différents stades de la maladie d’Alzheimer 9

Etude aux Pays Bas (BMJ, 10-1136-2/1/2008): Intervention d’équipes spécialisées Alzheimer à domicile : une intervention déjà expérimentée Etude aux Pays Bas (BMJ, 10-1136-2/1/2008): 135 patients atteints de démence légère à modérée effets positifs de 10 séances de réhabilitation - 6 semaines - amélioration : 84% traités Objectifs : Favoriser le maintien à domicile Développer une prise en charge adaptée et spécifique à domicile Action en faveur du malade : Soutenir et valoriser ses capacités restantes dans son environnement Et de l’aidant : Optimiser l’accompagnement Développer le savoir-faire

Prestation de soins d’accompagnement et de réhabilitation : les indications Patient ayant une maladie d’Alzheimer ou apparentée A un stade précoce de la maladie (MMS >15, idéalement MMS>18) Ayant un début de répercussion sur sa vie quotidienne Par exemple : troubles de la mémoire que le patient n’arrive plus à gérer, appauvrissement de la vie sociale, environnement à adapter, modification du comportement Acceptant le principe de séances de réadaptation Critères d’exclusion : Patient sans répercussion de la maladie sur sa vie quotidienne Stade évolué de la maladie, absence de communication possible, entrainement des capacités restantes impossible Patient dont l’entourage compense les difficultés du patient dans les activités de la vie quotidienne et n’exprime pas de demande Patient ou famille qui refuse toute intervention à domicile Patient âgé malade chronique ou atteint de cancer sans trouble cognitif

Un des rôles de l’ESAD : inciter les familles au diagnostic et donc lien essentiel avec les consultations mémoire Souhait de diagnostic en cas de signes évocateurs de la maladie Enquête en population générale Si vous aviez des signes évocateurs d’une maladie d’Alzheimer, souhaiteriez-vous connaître votre diagnostic pour savoir si vous êtes ou non atteint de la maladie ? S’estime mal informé sur la MA : 94% Craint la MA pour soi-même : 93% A une personne atteinte dans son entourage 93%

Prestation de soins d’accompagnement et de réhabilitation : la prescription médicale 12 à 15 séances, renouvellement l’année suivante en fonction de l’évaluation Le patient peut être en ALD ou hors ALD Intitulé de la prescription : Faire pratiquer (12 à 15) séances de réhabilitation pour troubles cognitifs ou troubles de mémoire ou maladie d’Alzheimer ou maladie apparentée par une équipe spécialisée Alzheimer de SSIAD

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Prestation de soins d’accompagnement et de réhabilitation : l’intervention Réalisées par les équipes spécialisées rattachées aux SSIAD: Ergothérapeute et/ou psychomotricien en charge de : Evaluation – bilan Assisté de professionnels du soin (assistants de soins en gérontologie) Intervention de l’équipe : Évaluation des demandes du patient et de ses capacités restantes : peut remettre en cause la prescription Prise en compte des désirs du patient et de son aidant Définition d’un ou deux objectifs d’amélioration de la vie quotidienne Activités de réhabilitation pour le malade et formation de l’aidant Evaluation de l’atteinte de l’objectif et envoi du bilan au médecin prescripteur et/ou au médecin traitant

Prestation de soins d’accompagnement et de réhabilitation (4) : où intervient l’ESAD ? Toujours à domicile, qui peut être aussi un foyer logement, une résidence service Jamais en structure médicalisée : donc pas en EHPAD (HP, HT ou AJ) Mais le patient peut-il être aussi en accueil de jour ? OUI, mais en dehors de la prestation (préparer le patient à d’autres formes de PEC ou d’aide)

Activité 2011 Données 2012 non encore disponibles À partir des données déclarées 2011, avec une comparaison régionale et nationale

Données de « Patientèle » (1) NPdC File active totale : 442 patients, soit 8,8% de la file active File active moyenne : 55 patients (amplitude de 22 à 116 patients) DMS : 11.5 semaines/patient NATIONAL File active totale : 5000 patients File active moyenne : 52 patients DMS : 13 semaines/patient Sources : Enquête nationale Alzheimer 2011 -ESAD RA 2011 nationaux ESA - PASA - UHR

Données de « Patientèle » (2) Prescripteurs des séances : surtout les généralistes Sources : Enquête nationale Alzheimer 2011 - ESAD RA 2011 nationaux ESA - PASA - UHR

Données de « Patientèle » (3) File active selon la pathologie : surtout MA Sources : Enquête nationale Alzheimer 2011 - ESAD RA 2011 nationaux ESA - PASA - UHR

Données de « Patientèle » (4) Nombre de séances par patient dans le NPdC: Sources : Enquête nationale Alzheimer 2011 - ESAD

Données de « Patientèle » (5) NPdC Âge moyen des patients : 79.8 ans MMSE moyen : 17.63 6974 séances réalisées en 2011 par les 8 ESAD du NPdC, soit 872 séances par ESAD (amplitude de 237 séances (n=29 patients) à 1531 (n=88 patients)) NATIONAL Âge moyen des patients : 81 ans MMSE moyen : 17 Sources : Enquête nationale Alzheimer 2011 - ESAD RA 2011 nationaux ESA - PASA - UHR

Effectifs professionnels NPdC Personnel affecté : 2.8 ETP/ESAD 3 ESAD ne disposent ni d’ergothérapeute ni de psychomotricien et 1 ESAD ne dispose pas d’ASG. NATIONAL Personnel affecté : 1.1ETP/ESAD Ergothérapeute dans 80% des ESA Binôme Ergothérapeute+Psychomotricien dans 32% des ESAD 1 Psychomotricien sans Ergothérapeute dans 19% des ESAD Sources : Enquête nationale Alzheimer 2011 - ESAD RA 2011 nationaux ESA - PASA - UHR

Répartition des effectifs professionnels des ESAD : Sources : Enquête nationale Alzheimer 2011 - ESAD RA 2011 nationaux ESA - PASA - UHR