Sémiologie – Symptômes principaux Explorations fonctionnelles ORL Vendredi 30 Janvier 2004
Principes de l’examen clinique Examen des 2 oreilles Au microscope Sur un patient allongé Avec micro-aspiration et micro-instruments si besoin Visualiser la totalité du tympan +++ +/- manœuvre de Valsalva
Otoscopie normale
Otoscopie normale
Otoscopie normale
Otoscopie normale
Otoscopie pathologique Otites moyennes chroniques Otites moyennes aiguës
Otoscopie pathologique Séquelles Guérison et Tympanosclérose O.S.M. Otite fibro-adhésive Otite atélectasique O.M.O. Poche de rétraction CHOLESTEATOME
OSM
Aérateur trans-tympanique
Aérateur trans-tympanique
Otite sequellaire
Otite sequellaire
Otite atelectasique Rétraction de tout ou partie de la membrane tympanique, elle résulte de sa fragilisation Le contact prolongé avec la membrane tympanique peut lyser les osselets. La rétraction localisée peut entrainer l'accumulation de squames, qui enclenche un processus ostéolytique: le cholestéatome.
Otite atelectasique + tympanosclérose
Otite atelectasique
Otite atelectasique + tympanosclérose
Otite atelectasique
Otite atelectasique
Otite atelectasique aspect de pseudo-perforation en rapport avec le caractère localisé de l'atélectasie = poche de rétraction+++
Cholesteatome
Cholesteatome
Cholesteatome
Cholesteatome
Cholesteatome
Procédés de réparation
OMO
Tympanosclérose
Otite fibro-adhésive
Exostose, ostéome
Otite externe
Otite externe maligne
Otite moyenne aigue
Complication d’OMA
Surdité
Généralités Hypoacousie ou surdité Atteinte de l’une ou des 3 parties de l’oreille Transmission / Perception / Mixte
Physiologie Son = onde de vibration physique Gamme audible : de 20 à 20000 Hz Voyage de l’onde sonore : Orientée par l’auricule Vibration de la membrane tympanique jusqu’à la platine de l’etrier Transmission aux liquides de l’oreille interne déplaçant la membrane basilaire Excitation des CCI modulée par les CCE Traduction du message sensoriel en message electrochimique VIII TC Cortex auditif
Conduite à tenir 1/2 Interrogatoire Exposition aux bruits Antécédents OMA, paracentèses, médicaments ototoxiques, TC, méningites, … Chirurgie otologique, neurochirurgie,… Familiaux Caractères de la surdité Survenue, évolution, côtè, signes accompagnateurs
Conduite à tenir 2/2 Examen Examens complémentaires Acoumétrie Otoscopie Examens complémentaires
Épreuves fonctionnelles auditives Audiométrie tonale liminaire Audiométrie vocale Impédancemètrie Tympanomètrie Étude du réflexe stapédien
Étiologies 1/5 Oreille externe : BDC, bouchons épidermiques Corps étrangers Exostose, ostéomes du conduit Syndromes malformatifs Otites externes, tumeurs du conduit
Etiologies 2/5 Atteinte de l’oreille moyenne à tympan normal OTOSPONGIOSE Ruptures de chaîne Aplasies mineures, ankyloses
Étiologies 3/5 Atteinte de l’oreille moyenne à tympan anormal OSM Otites chroniques non cholesteatomateuses OMO Otite sequellaire Tympanosclérose Otite fibro-adhésive Otite atélectasique Otites chroniques cholestéatomateuses Perforations traumatiques, tumeurs
Étiologies 4/5 Atteintes de l’oreille interne asymétriques Surdité brusque Surdité fluctuante Maladie de Ménière Neurinome de l’acoustique Traumatisme sonore aigu Fracture du rocher
Étiologies 5/5 Atteinte de l’oreille interne bilatérales Presbyacousie Surdités congénitales : Dépistage 75% sont génétiques 1/3 syndromiques 2/3 non syndromiques (connexine 26 = DFNB1) 25% sont exogènes (IMF, préma, …) Surdités ototoxiques Aminosides +++ Surtout si IR Surdités professionnelles
Otorrhée Ecoulement purulent Orientation diagnostique: Si douleur intense: otite externe Sténose du CAE Si indolore: Otites chroniques cholestéatomateuses ou non, et ses complications
Otorrhée : illustration
Otorrhée : diagnostic différentiel Ecoulement de liquide clair eau de roche: LCR Diagnostic clinique et présence de glucose à la bandelette. Brèche méningée Risque de méningite
Otorragie Sang issue du CAE Éliminer: Cause locale le plus souvent: Malformation ou tumeur vasculaire: (pas de prélévement) artère carotide aberrante Paragangliome Tumeur maligne (prélévement biopsique) Cause locale le plus souvent: Traumatique Infectieux
Otorragie
Fin
Otospongiose
Otospongiose
Otospongiose