L’OFFRE DE SOINS DU PREMIER RECOURS QUELS MODELES POUR QUELLES ORGANISATIONS TERRITORIALES ?

PREMIER RECOURS En définissant les soins du premier recours le législateur introduit deux notions : Le parcours GRADUE du patient Le médecin généraliste = SPECIALISTE du premier recours

SOINS DU PREMIER RECOURS: DEFINITION SOINS PRIMAIRES (OMS, 1978, 2008) : Une ambition de justice sociale Une ambition d’accès de tous à des soins de base SOINS DU PREMIER RECOURS (loi HPST 2009) : Un principe organisateur du système de soins mais aussi un champ disciplinaire : Deux images les caractérisent : Celle de « gate-keeper », c'est-à-dire de régulateur de l’accès vers les autres professionnels de santé ; Celle de « managed care », c’est-à-dire de coordonateur des soins et de l’équipe soignante.

SOINS DU PREMIER RECOURS: DEFINITION SOINS DU PREMIER RECOURS (loi HPST 2009) : Ils recouvrent (Art. L. 1411-11) : La prévention : vaccinations – conseils brefs – informations – participation aux campagnes nationales Le dépistage : organisé (cancer du sein et du colon) - individuel (vis à vis des patients à risque) La prise en charge des symptômes courants : douleur, fièvre, fatigue Le suivi et la prise en charge des pathologies chroniques, avec notamment : L’éducation thérapeutique Le maintien à domicile et les soins palliatifs La continuité et la permanence des soins

SOINS DU PREMIER RECOURS : TROIS MODELES LE MODELE NORMATIF HIERARCHISE : Un système organisé autour des soins primaires et régulé par l’état Espagne/Catalogne, Finlande, Suède LE MODELE PROFESSIONNEL HIERARCHISE : Un système où le médecin généraliste est le pivot Royaume uni, Pays Bas, Australie, Nouvelle-Zélande LE MODELE PROFESSIONNEL NON HIERARCHISE : Un système où les soins primaires sont à l’initiatives des acteurs => liberté d’installation – libre choix Allemagne, Canada, France

TROIS MODELES : POINTS COMMUNS EMERGENTS Pratiques en équipe Modes de rémunération mixtes Activités spécialisées de proximité Prises en charge des patients porteurs de pathologies chroniques Rapprochements du médical et du médico-social Nouvelles technologies de l’information

LE MODELE PROFESSIONNEL NON HIERARCHISE FRANCAIS EST INTERPELLE Défis sanitaires : Vieillissement de la population Poids important des pathologies chroniques Poids important des situations complexes Premier recours en crise : Crise démographique (plus qualitative que quantitative) Crise de reconnaissance Demande de santé de plus en plus forte Diminution des ressources

LE MODELE PROFESSIONNEL NON HIERARCHISE FRANCAIS EST EN EVOLUTION L’arrivée du médecin traitant La mise en place de la filière universitaire et la création de la spécialité médecine générale L’inscription dans la loi HSPT de la mission du médecin généraliste La création du collège national de la médecine générale L’arrivée d’alternatives au paiement à l’acte (Forfaits ALD, astreinte, paiement à la performance) Les expériences d’exercice coordonné

DANS CE CONTEXTE LE DEFI ARS PROPOSE AUX PROFESSIONNELS Un exercice coordonné autour d’un projet médical sur un territoire de santé

UN PROJET MEDICAL DE TERRITOIRE Réfléchir différemment : Non pas en termes d’opération immobilière ou en termes d’incitations financières Partir du terrain, de la base, des professionnels Nécessite de mettre en concordance les besoins sanitaires d’une population et l’offre de soins de premier recours Sous entend une dynamique inter et pluri professionnelle : bonne entente + bonne coordination

Un espace fonctionnel de coordination ouvert LE BASSIN DE SANTE Pôles de santé Médecins Infirmiers Pharmaciens Plateau technique généraliste Développement Professionnel Continu Continuité des soins Un espace fonctionnel de coordination ouvert

UN FONCTIONNEMENT TERRITORIAL Une véritable coordination des soins Une mise à disposition de plateaux techniques pour les professionnels Une optimisation des systèmes d’information et d’échange d’information Une articulation du sanitaire avec la prévention et le médico-social Une optimisation du travail et du temps médical Un transfert des taches et des compétences Une possibilité d’accueil et de formation (étudiants) Une possibilité d’exercice à temps partiel (femmes, remplaçants) Une possibilité d’entraide (congés, formation, maladie) …

EN CONCLUSION UN EXERCICE COORDONNE AUTOUR D’UN PROJET MEDICAL TERRITORIAL