Le projet médical dans le territoire en soins de premier recours Dr Noël WUITHIER Rencontres ARS / médecins du 1er recours le 23 octobre 2010 Je vais vous parler comme : Porteur de projet d’une MSP avec mes doutes, mes incertitudes, toute l’énergie que je mets dans ce projet sans connaître vraiment l’issue de cette histoire, Responsable de la Fédération des Maisons et Pôles de Santé, avec le recul que j’ai pu prendre sur ces problématiques territoriales. J’alternerai donc dans ce diaporama l’approche conceptuelle et l’expérience du terrain. 1

Un projet médical territorial, pourquoi ? Pour permettre à la population de continuer à accéder aux soins, Pour permettre aux professionnels de santé d’être encore là dans quelques années… et heureux d’y être !

Et alors… L’amélioration des soins de 1er recours passe par un décloisonnement , une coordination des activités d’un territoire. Trois étapes : L’analyse territoriale, L’élaboration du projet médical, La construction du ou des projets professionnels. 3

Etape 1 : L’analyse territoriale Concerne : La motivation des professionnels, La motivation des élus, Les opportunités en terme de santé publique

Etape 1 : L’analyse territoriale Etudie : Le contexte géographique et économique, La socio-démographie de la population, L’état de santé de la population, La démographie et les perspectives des professionnels de santé, L’offre de soins, Les besoins de soins, Les attentes de la population.

Etape 1 : L’analyse territoriale Révèle : Les points forts de l’offre de soins du territoire concerné, Ses points faibles Analyse la problématique du territoire pour le 1er recours Définit des pistes d’amélioration de l’offre de soins.

Le diagnostic territorial Vicois Réalisé avec l’aide de l’URCAM, nous a permis De prendre conscience des problèmes d’accès aux soins sur ce territoire, De noter la demande de la population de rester à domicile, De repérer la fragilité démographique des professionnels de santé, D’identifier deux axes prioritaires d’actions pour les patients diabétiques et les patients (et familles) atteints de maladie d’Alzheimer. Fragilité = 3 PS / 6 = sexagénaires + 2 PS / 6 = quinqua + 1 quadra De plus, un seul maître de stage sur 6 MG Pb accès aux soins = secrétariats notent tous les jours des demandes d’inscription MT pour des patients de la zone de la MSP (refus de la plupart des PS d’augmenter leur file active) 7

Le diagnostic territorial vicois Les difficultés : Frapper à la bonne porte, Gérer la première rencontre professionnels / URCAM avec tous les a priori et les non-dits. Les aspects positifs : L’attitude constructive et ouverte de Mr C., représentant l’URCAM, Le lancement de la dynamique du groupe.

Etape 2 : Le projet médical S’appuie sur l’existant quand il répond aux attentes de la population cible, Aux nécessités de santé publique. Propose une réorganisation de l’offre de soins territoriale sur ses points forts. 9

Etape 2 : Le projet médical Analyse territoriale Projet médical Prévention : Coordination perfectible Pas de données utilisables Dépistage : Qui fait quoi ? Education thérapeutique du patient : De tout et dans tous les sens Organiser le système d’information Confier la gestion des campagnes aux secrétariats Programme organisé d’éducation thérapeutique des patients IDE vaccinent mais pas de transmission systématique de l’info au MT Les logiciels médicaux actuels ne permettent pas toujours de réaliser des requêtes et, de toute façon, ne se parlent pas entre ni avec ceux de l’hôpital. 10

Etape 2 : Le projet médical Analyse territoriale Projet médical Diagnostic et traitement : Difficultés d’accès aux soins Pas de travail en équipe Difficultés de suivi du parcours santé du patient Engagement des PS pour un territoire Maintenir la démographie PS Favoriser la coordination PS Améliorer les transferts d’information

Projet médical / professionnel Microsoft Excellence en ingénierie Projet médical / professionnel Projet professionnel Projet médical territorial Microsoft Confidentiel 12

Etape 3 : le projet professionnel Définit l’organisation du travail Traite : De la gestion des données, Des protocoles pluridisciplinaires, De l’éducation thérapeutique du patient, De la maîtrise de stage, Des modes de coordination avec : Les correspondants du sanitaire, Les travailleurs sociaux. Bien que nous disposions de référentiels, de cahier des charges…, l’écriture des projets médicaux et professionnels vicois a nécessité l’aide méthodologique de la FMPS. L’écriture n’en est pas terminée, Elle ne cesse de s’affiner compte-tenu de l’évolution de la réflexion au niveau national (exemple du SI et des travaux de l’ASIP, de la réflexion juridique sur les groupements de coopération sanitaire …), Au niveau local puisque 6 groupes de travail avancent sur la coordination, le SI, les aspects juridiques et financiers, l’immobilier, la maîtrise de stage et le DPC, les relations avec les élus et le PER gersois…. en attendant l’avis de la commission de validation qui a du se réunir cette semaine 13

Etape 3 : Le projet professionnel Projet médical Projet professionnel Organiser le système d’information Gestion des campagnes par les secrétariats Programme d’éducation thérapeutique des patients Dossier Médical Partagé Codage de l’information Protocoles Relances Formation des PS NMR 2

Etape 3 : Les projets professionnels Projet médical Projets professionnels Engagement des PS pour un territoire Maintenir la démographie PS Favoriser la coordination PS Améliorer les transferts d’information Réorganisation professionnelle (FMI et DPC ++) Accueil des étudiants sur le territoire Amélioration de la qualité de vie Réunions de concertation (structures adaptées et NMR) Dossier médical partagé plate-formes territoriales Réorganisation professionnelle : travail avec secrétariat, gestion des agendas avec PEC des soins non programmés, réorganisation de la continuité des soins, analyse des pratiques dans le cadre du développement professionnel continu, coopérations protocolisées, préparation des futurs PS à ce type d’organisation 15

Du projet médical au projet professionnel L’accès aux soins Les territoires, Soins non programmés. Engagement des professionnels pour une population , Plages planning réservées, Protocole d’accueil, Salle réservée à l’accueil, Accès personnes mobilité réduite.

Du projet médical au projet professionnel Travail avec les réseaux de soins, Soutien des intervenants à domicile. Promouvoir le maintien à domicile

Du projet médical au projet professionnel Les pathologies chroniques Améliorer les compétences de l’équipe, Favoriser le travail en équipe Formation continue, Réunions d’équipe : Régulières, Préparées, Liens vers l’extérieur, Harmonisation des pratiques. Coopération interdisciplinaire : Protocolisée.

Du projet médical au projet professionnel Prévention, dépistage Augmenter l’adhésion des patients aux plans de soins, Participer aux campagnes Relances « automatiques », Actions d’éducation thérapeutique, Zones d’affichage, Relances.

Du projet médical au projet professionnel Réduire les risques démographiques Accueil des professionnels de santé en formation 4 maîtres de stage pour les MG, Accueil d’étudiants infirmiers et dentaires Locaux dédiés. 20

Pour conclure… Révolution ? Penser aux craintes du changement… Laisser du temps… et donner des repères… S’appuyer sur les pistes existantes (maisons et pôles de santé)… Accompagner les équipes en mutation. S’agit-il d’une révolution ? Oui, sans doute Le changement fait toujours peur… Accompagner : la F MPS accompagne déjà des porteurs de projet, comme en Franche-Comté ou en Bourgogne, avec une contractualisation des ARS. L’analyse de la problématique des groupes en cours de réflexion nous permet de proposer soit des accompagnements à l’écriture de projets médicaux et professionnels, soit des accompagnements individuels de leaders de ces groupes. 21