Enquête auprès des DES en cardiologie Christian Spaulding, Patrick Henry Coordonateur DES cardiologie Ile de France Service de cardiologie Hôpital Cochin, Hôpital Lariboisière, Paris

Contexte Une étude : réalisée dans le cadre du futur Livre Blanc de la cardiologie commandée par le Syndicat National des Spécialistes des Maladies du Cœur et des Vaisseaux réalisée par AREMIS Consultants Avec le coordonateur du DES de cardiologie d’IDF

Objectifs Mieux appréhender la perception et les attentes des internes en cardiologie sur l’évolution de la cardiologie en France : Évolution de la formation Évolution des modes d’exercice hospitalier ou libéral de la cardiologie Évolution des facteurs environnementaux influençant les choix et processus de décision des internes en cardiologie Mieux anticiper l’évolution de la profession de cardiologue

Méthodologie Une approche systématique par questionnaire diffusé auprès de l’ensemble des internes en cardiologie en France Convention AREMIS – CECMV Diffusion du questionnaire auprès de l’ensemble des internes en cardiologie à partir du fichier du collège et des coordonateurs régionaux du DES de Cardiologie Je vais présenter le rôle d’un coordonateur du DES de cardiologie et de l’interaction que l’on a avec les internes.

Un taux de réponse très satisfaisant Questionnaires envoyés Questionnaires retournés Taux de réponse Envoi postal 212 57 26,9% Mailing 256 109 42,6% Total 468 166 35,5 %

Caractérisation des internes ayant répondu Une bonne représentativité des internes ayant répondu : Âge moyen : 28,4 ans 58,7% d’hommes (59,1% chez internes) La localisation des internes ayant répondu = un échantillon représentatif de la répartition régionale des internes en cardiologie

Exercice type de la cardiologie attendu par les internes (1) La cardiologie clinique : la préférence des internes (choix multiple) Commentaire: la cardiologie interventionnelle était choisi par une majorité d’internes jusqu’à récemment et on assiste depuis peu à un intérêt croissant pour la rythmologie. Par contre, on n’arrive pas à attirer les internes vers les soins intensifs et/ou la réanimation où il y a des postes à prendre notamment en clinique

Exercice type de la cardiologie attendu par les internes (2) Volonté d’associer à l’exercice de la Cardiologie clinique une technique : Importance conservée de la cardiologie clinique : 39,5 % des internes envisagent d’associer exercice clinique et technique 30 % des exercices multiples = exercice clinique + rythmologie interventionnelle

Exercice type de la cardiologie attendu par les internes (3) L’exercice hospitalier salarié : mode d’exercice privilégié par les internes (choix multiple) Plus de 2/3 des internes envisagent d’avoir un exercice hospitalier Moins de la moitié envisagent d’avoir un exercice libéral En 2000 : 67% des cardiologues avaient une activité libérale Commentaire: un attrait important pour l’hospitalier salarié qui peut s’expliquer soit par le fait que la cardiologie est devenu une spécialité très technique soit par le fait que les internes veulent se sentir très sécurisé: j’ai peu de personnes « aventureux » qui désirent partir à l’étranger pour compléter leur formation, ou parier sur une installation purement libérale. La génération actuelle cherche la sécurité.

Exercice type de la cardiologie attendu par les internes (4) Un exercice privilégié en établissements hospitaliers Le souhait d’exercer sur différents sites 60% des internes envisagent d’exercer sur différents lieux Environ 1/3 des internes souhaitent exercer sur différents établissements hospitaliers (publics ou privés) uniquement

Exercice type de la cardiologie attendu par les internes (5) Installation géographique : Un exercice dans une ville moyenne ou une grande ville intramuros 25% des internes envisagent de s’installer éventuellement en Île de France Remarque: 25% des cardiologues installés en France sont en Ile de France 3 autres régions ont la préférence des internes (citées par 17% des internes) : Sud ouest : Aquitaine, Midi-Pyrénées PACA Puis Bretagne, Rhône-Alpes et Pays de Loire (citées par 15 % à 16 % des internes) Régions qui n’attirent pas: Lorraine, Franche Comté, Champagne-Ardenne

Exercice type de la cardiologie attendu par les internes (7) En bref, l’exercice de cardiologie serait : Cardiologie clinique associée à un autre exercice de la cardiologie (rythmologie interventionnelle +++) Un exercice hospitalier important Un exercice sur différents sites (60% des internes) Un exercice dans une ville moyenne ou une grande ville intramuros Principalement dans une des régions : Île de France Sud ouest (Aquitaine, Midi-Pyrénées) PACA Puis Bretagne, Rhône-Alpes et Pays de Loire

Cardiologie et exercice en cabinet libéral Seul un peu plus d’un tiers des internes souhaite exercer en cabinet Un mode d’exercice pas exclusif associé à un exercice en établissements hospitaliers publics dans 70 % des cas Aucun interne envisageant exercer en cabinet ne pense s’installer seul Rappel : aujourd’hui : 49,6% exerce en cabinet individuel (source : Drees 2001) Le rachat de clientèle ne fait plus partie du schéma classique d’installation en cabinet : près de la moitié des internes en cardiologie sont défavorables au rachat de clientèle

Cardiologie et exercice en cabinet libéral Importance des freins à l’exercice libéral identifiés par les internes en cardiologie : 3 critères plus importants Encore une fois la notion de risque intervient: génération sécurité! * les internes étaient amenés à classer les critères ci-dessus (possibilité de mentionner deux autres critères) du plus important (rang= 1) au moins important (rang = 9)

Des internes satisfaits de leur choix d’internat Des internes qui sont satisfaits de leur choix : 77 % d’entre eux referaient le même choix dans l'hypothèse où une filiarisation dès le début de l'internat avait prévalu lors de leur choix d’internat 99,4 % des internes n’ont pas de regret quant au choix de la cardiologie comme spécialité Question un peu mal posé car il est difficile de changer actuellement de spécialité…

Connaissance de la cardiologie libérale Le niveau d’information relatif à l’exercice de la cardiologie libérale en cardiologie : Déclaré par les internes comme pas bon ou pas bon du tout dans plus de 85 % des cas Aucun interne ne déclare avoir un très bon niveau d’information Volonté des internes de bénéficier d’une formation en médecine libérale (stage chez le praticien) Plus de 75 des internes en cardiologie n’ont pas fait de remplacement (à nuancer par le nombre d’années d’internat effectuées par les internes interrogés) Rajouter les diapos sur le séminaire national des internes. Mes remarques sur le remplacement: c’est très difficile de convaincre les internes de faire des remplacements même si on organise le service pour faciliter les absences. Je donnerais des exemples. Le stage en libéral fait partie des pistes de réflexion dans le cadre de l’évolution de la formation des cardiologues à 5 ans

Cardiologie et système de santé Un attachement au paiement à l’acte La quasi-totalité des internes en cardiologie (79 %) favorable au paiement à l’acte Plus de 50% sont attachés au maintien du secteur 2 dans sa forme actuelle relativement moins important

Les critères du choix du lieu d’installation Parcours personnel Une décision multicritère Au premier rang : la possibilité professionnelle du conjoint Ensuite la perspective d’évolution offerte par le poste à pourvoir Conditions d’exercice, deux critères essentiels : La proximité d’un centre hospitalier (CHU, CHR) La possibilité d’exercice en groupe La qualité de vie dans la région : un critère de choix important de même que la proximité d’un centre urbain (80 % des réponses)

Conclusion La cardiologie : une spécialité qui satisfait les internes La majorité veut une activité « mixte » clinique et technique, libérale et hospitalière Un contraste entre l’exercice actuelle de la cardiologie (libérale en majorité) et les désirs des internes qui va influencer l’évolution de la spécialité dans les années à venir Une activité plus hospitalière Un développement des exercices sur différents sites, publics et privés Une évolution des organisations vers plus de cabinets libéraux de groupe Une connaissance et expérience limitée de l’exercice de la cardiologie en libéral Une sensibilisation à mener sur la cardiologie libérale avec le stage chez le praticien ? Je vais également conclure sur l’importance de mener des actions de front entre enseignants du public et les représentants du libéral pour augmenter l’information auprès des internes.