Réanimation Soins intensifs surveillance continue COPIL du 10 mai 2012 Chef de projet : Dr Monique Mellat Dr Catherine Broutin

Plan Textes Orientations nationales Bilan de l’offre de soins Enjeux Propositions

TEXTES Particularité : il s’agit d’un schéma concernant un type de prise en charge et pas un type de pathologie ni une spécialité. 1. Décrets n°2002-465 et 466 du 5 avril 2002 dont réanimation, SI et SC 2. Circulaire n°DHOS/SDO/2003/413 du 27 août 2003 relative aux établissements de santé pratiquant la réanimation, les SI et la SC 3. Décrets n°2006-72 du 24 janvier 2006 relatif à la réanimation dans les établissements de santé

TEXTES 4. Décrets n°2006-74 du 24 janvier 2006 relatif aux conditions techniques pour pratiquer la réanimation et la SC pédiatriques 5. Arrêté du 4 août 2006 fixant l’activité minimale annuelle des unités de réanimation pédiatrique et de réanimation pédiatrique spécialisée 6. Circulaire n°DHOS/O/2006/396 du 8 septembre 2006 relative à la réanimation pédiatrique

Périmètre du domaine 1. Adulte : - tous les services de réanimation - services de SI et de SC 2. Pédiatrique : - tous les services de réanimation, spécialisés ou non - unités de SC

Orientations nationales (fiche DGOS Réa, SI et SC) Améliorer l’accès aux soins: Par une gradation proximité, plateau technique significatif, prise en charge des patients pour les 5 spécialités relevant d’un SIOS. Par une corrélation des implantations avec celles des 5 spécialités SIOS. Par la distinction des associations réa SC ; réa SC et SI ;.. Par l’identification de la spécialité d’organe de chaque SI. Définir le maillage territorial des patients nécessitant une AREC. Améliorer la qualité et la sécurité des soins Adapter les moyens en personnel, formation, soutien psychologique Organiser la lutte contre les infections nosocomiales Développer les prélèvements d’organe et de tissus Améliorer l’efficience Répondre au mieux aux conditions techniques de fonctionnement Optimiser la gestion des ressources médicales et paramédicales Faciliter la filière des patients de réanimation en formalisant les liens avec les SSR Améliorer l’organisation de la permanence des soins Réduire les DMS par des coopérations relais avec les services MC et SSR.

ADULTES Bilan de l’offre de soins Réanimation adulte 75 70 à 76 73 sites de réanimation adultes pour environ 1100 lits. En 2008 il était prévu dans les CPOM 77 implantations pour 1252 lits de réanimation. ( Regroupement : CH4 villes, CHSF, CHIPS, fermeture Bizet) 138 sites de surveillance continue environ 1400 lits 7 sites de réanimation (8 avant le 15 mars 2012) n’ont pas installé de lits de SC. 65 sites de SC seules +/- SI. ( 54 PL, 4 ESPIC, 6 EPS, 1 CLCC)

Problématiques Organisation territoriale et inégalités Fonctionnement Adéquation Recours à l’hôpital BMR Greffes et prélèvements Parcours du patient Prévention ? Iatrogénie

Organisation Pb de la démographie médicale des anesthésistes (et peut être des réanimateurs) Relations avec les offreurs de postes Taille critique Evolutions des réanimations de moins de 6 lits SC Taille recommandée = Nb réa/2 Permanence des soins Pression permanente sur les établissements pour obtenir le respect des qualifications des PS : VDC, Injonctions, etc Relations SC SI et réa et répartitions Anesthésie-réanimation Effectif IDF 2185 Plus de 55 ans 49,38% Effectif France 10 704 45,05%

Fonctionnement Tensions hivernales Adéquations lits besoins Maintien de la capacité Relations SAMU Systèmes d’information capri cerveau ROR registre Gestion RH de l’activité des services

Fonctionnement BMR émergentes Précautions complémentaires contact Plan de crise Formation des Soignants Financements Plan régional ( VSS)

Fonctionnement Insuffisance des prélèvements Développer le partage des outils de communication sur la greffe ARS-ABM vis à vis du grand public Développer les formations relatives à la greffe à destination des hospitaliers (cf méconnaissance des greffes de cornée)

Insuffisance des prélèvements (2) Inclure dans les dossiers d’autorisation : - la désignation de référents prélèvements (médicaux – non médicaux ?) afin d’identifier des interlocuteurs pour l’ABM et les coordinations - la signature de convention avec un site autorisé de PMO - l’engagement progressif dans l’utilisation de Cristal action pour les sites autorisés aux PMO - l’obligation d’engagement dans la certification des coordinations ( sous 5 ans) Mettre en œuvre une procédure ARS - ABM de suivi de l’utilisation des moyens financés par le forfait PMO Inciter à la mutualisation des moyens entre les sites autorisés aux PMO

Fonctionnement Parcours du patient : Fluidité des PEC pour patients au long cours dont AVC graves Difficultés de filières pour les patients ventilés chroniques

PEDIATRIE Réanimation pédiatrique 8 7 7 sites de réanimation enfants dont deux sont spécialisés en chirurgie cardiaque pour environ 100 lits. (Regroupement SVP sur Necker)

Problématiques Capacité centrée sur Paris intramuros et Val de Marne orientée vers des spécialités de recours parfois nationales et en responsabilité des PEC de pédiatrie polyvalente Tensions hivernales Finaliser une coordination régionale Organiser un espace flottant de lits ouverts en hiver en réanimation et reconvertis ou fermés en été Organiser les présences du personnel paramédical avec des moyens incitatifs