Lundi 12 décembre 2011 F Woimant Référent AVC – ARS IdF SROS AVC Lundi 12 décembre 2011 F Woimant Référent AVC – ARS IdF

Contexte Une pathologie fréquente et grave qui a des conséquences importantes en santé publique. L’AVC touche > 750 000 personnes en France (BEH - C De Peretti – F Woimant) 530 000 personnes avec séquelles On estime à environ 130 000 le nombre de nouveaux cas chaque année. . Le vieillissement est un facteur important de survenue des maladies vasculaires. Le risque de mortalité par AVC est majoré pour des populations ou des personnes défavorisées matériellement ou socialement. Une pathologie accessible à la prévention et aux traitements : l’AVC est accessible à la prévention l’efficacité des filières de prise en charge en terme de réduction de mortalité et de handicap a été largement démontrée. le traitement thrombolytique des infarctus cérébraux Une pathologie coûteuse 1 patient en ALD pour AVC : 9 642 € / an (14 % de plus que ALD Alzheimer) Tous remboursements ALD – AVC : 2 353 millions € (34 % de plus que Alzheimer)

Prévalence en augmentation  de la population > 60 ans +  Population à risque (obèses, fumeurs, sédentaires…) ↓ Mortalité* Observée depuis 30 ans  Incidence AVC  Prévalence AVC * ↓ de 27% de la mortalité des AVC entre 1991-1993 et 1998-2000

Objectifs généraux de santé publique La loi de santé publique de 2004 a fixé pour objectifs : de réduire la fréquence et la sévérité fonctionnelles des accidents vasculaires cérébraux (Objectif 72). Les actions du « plan d’actions national AVC 2010-2014 » se déclinent autour de 4 axes : améliorer la prévention et l’information de la population avant, pendant et après l’AVC ; mettre en œuvre des filières de prise en charge et les systèmes d’information adaptés ; assurer l’information, la formation et la réflexion des professionnels et promouvoir la recherche et veiller aux équilibres démographiques

Orientations nationales - Guide méthodologique pour l’élaboration du SROS PRS (DGOS) Des enjeux de transversalité pour améliorer le parcours de soins L’approche transversale du SROS permet d’organiser le parcours de soins en intra-établissement, mais également avec la ville et le médico-social. Les thèmes priorisés reprennent certains des domaines stratégiques proposés dans les éléments méthodologiques relatifs à l’élaboration du projet régional de santé : les pathologies du vieillissement dont la maladie d’Alzheimer ; les maladies chroniques ; l’accident vasculaire cérébral. Fiche 1-9 : AVC améliorer l’accès aux soins améliorer l’efficience articulation avec la prévention et le médicosocial

Améliorer l’accès aux soins Prendre en charge tout patient victime ou suspect d’AVC dans une filière organisée au sein de chacun des territoires de santé de la région. Par exception (pour contraintes de population ou géographiques), une filière peut concerner plusieurs territoires. Chaque filière intègre une unité neuro-vasculaire et les structures MCO, SSR, USLD, de retour à domicile et médico-sociales nécessaires à la prise en charge des patients, dont les capacités d’accueil sont adaptées au bassin de population concerné Le maillage est adapté aux temps de transport en urgence en amont et au rapprochement du domicile en aval. Les structures constitutives des filières territoriales sont identifiées par l’ARS et concluent entre elles en tant que de besoin des conventions de partenariat. Elles sont support du déploiement d’un réseau de télémédecine, axé en première priorité sur la prise en charge en urgence. Chaque région distingue au moins une structure de recours régional. Le SROS doit prévoir un calendrier de montée en charge des filières AVC sur la durée du plan AVC (2010-2014).

Améliorer l’efficience Réduire les délais entre les premiers symptômes et la prise en charge adaptée (appel systématique du Centre 15 pour l’orientation directe vers une UNV, accès immédiat à l’imagerie avec l’IRM en première intention). Augmenter le taux de thrombolyse. Améliorer la fluidité du circuit des patients entre les différentes structures sanitaires et leur prise en charge à domicile ou en institution. Au sein des filières, améliorer les pratiques professionnelles, l’information et la formation des professionnels ; participer à la diffusion des protocoles de prise en charge des AVC, contribuer à la formation et au soutien des aidants.

Articulation avec la prévention et le médicosocial Promouvoir et valoriser les actions de sensibilisation aux maladies cardioneurovasculaires, de prévention et dépistage de leurs facteurs de risque. Garantir la participation de l’ensemble des professionnels de la filière (acteurs libéraux, établissements de santé, services et établissements médico-sociaux). Identifier les structures SSR post-réanimation pour les patients les plus lourds et les places en MAS et FAM participant à la prise en charge des adultes victimes d’AVC en perte d’autonomie. Mettre en œuvre l’évaluation multidimensionnelle des besoins de la personne en lien avec les MDPH Initier des appels à projets innovants régionaux favorisant l’articulation entre les secteurs sanitaire et médicosocial

Enjeux régionaux Réduire les inégalités de prise en charge des AVC, la mortalité et le handicap post AVC, en augmentant le nombre de patients pris en charge par des professionnels formés dans les filières AVC Améliorer l’efficience en réduisant les délais à chaque étape de la prise en charge hospitalière, en augmentant le taux de thrombolyse des infarctus cérébraux et en améliorant la prise en charge au domicile et en institution Améliorer la prise en charge des AVC sévères qui s’inscrit dans une filière différente, débutant en réanimation et pouvant se poursuivre en service de rééducation post réanimation (SRPR), puis dans les SSR neurologiques et/ou en structures EVC EPR. Mettre en place des indicateurs de suivi

Objectifs du SROS 3 - AVC Améliorer la prise en charge pré-hospitalière des AVC : En sensibilisant le public et les professionnels de santé aux données de cette pathologie En rendant l’intervention du centre 15 / SAMU indispensable En mettant en place une accessibilité en urgence aux unités neurovasculaires Améliorer la prise en charge hospitalière des AVC via le développement d’un réseau régional « AVC »

Objectifs du SROS 3 Améliorer la prise en charge hospitalière des AVC via le développement d’un réseau régional « AVC » avec La mise en place d’unités neurovasculaires (UNV) dans des établissements accueillant les urgences répondant à des conditions précises. : Une équipe médicale et paramédicale formée et expérimentée dans la prise en charge des AVC Un regroupement des lits accueillant les patients AVC dans le service neurologie Une organisation de l’accueil en urgences pour une utilisation la plus large possible de la thrombolyse (avec mise à disposition de protocoles) Une disponibilité en lits 24H/ 24 dans l’UNV Un accès aux explorations complémentaires en urgences et prioritaire Une organisation de la filière d’aval L’accueil en urgence et le traitement des AVC dans les établissements sites d’urgences non identifiés UNV Tout établissement ayant une UNV doit établir des conventions avec les établissements accueillant les urgences proches n’ayant pas de telle unité et avec les établissements dotés d’une UNV disposant de services de neuro-radiologie interventionnelle et de neurochirurgie

La mise en place des UNV a été progressive et suivie régulièrement par des évaluations.

Evolution de la prise en charge entre 2005 et 2010 En 2010, en IdF, presque 21 000 séjours pour AVC ou AIT (PMSI CS) correspondant à 18 000 patients ayant un âge moyen de 70,6 ans. Taux de patients admis dans un établissement ayant une UNV 32 % en 2005 60 % en 2010 Inégalités d’admission en UNV en fonction de l’âge ont diminué . l’âge moyen des patients en UNV 63 ans en 2005 67,7 ans en 2010. inégalités entre départements persistent

Données Chainage PMSI CS – SSR - 2009 1er semestre 2009 8 447 patients hospitalisés en MCO : AVC ou AIT, dont 55% dans des établissements avec UNV Concernant les 6431 patients avec AVC taux de transfert en SSR : 22% pour les Et avec UNV 23% pour les Et sans UNV, taux d’admission en RF 7% pour les Et avec UNV 4.6% pour les Et sans UNV

BEH 2010 : 49-50

SSR pour affections neurologiques Offre de soins a augmenté 2004 : 28 établissements RF neurologique 2010 :44 établissements SSR neurologique autorisés Une enquête 2010 jour donné, effectuée dans 45 services de rééducation neurologique d’IdF (taux réponses 94 %) montre que 18 % des lits de MPR sont occupés par des patients hospitalisés > 120 j (soit 251 patients) Age médian : 52 ans (de 11 à 87); 2H/1F DMS : 345 j au jour de l’enquête (max : 665 j ) AVC : 49 %; Affect moelle : 26 %, Trauma crânien : 13 % Mode sortie envisagée Domicile/HDJ/ HAD : 58 % DMS : 255 j MAS/FAM 15 % DMS : 582 j EHPAD : 9 % DMS : 236 j EVC EPR 2 % DMS : 981 j Indéterminé : 11 % DMS : 492 j

Hébergement ENQUETE SEMAINE DONNEE -MAS – FAM MAS et FAM prenant en charge des pathologies neurologiques de l’adulte 24 FAM : taux de réponses : 50 % 53 MAS : taux de réponses : 32 % Patients présents la semaine du 30/08/10 au 05/09/10 Liste d’attente au 05/09/10

Enquête MAS FAM Résidents Liste attente FAM FAM MAS MAS N = 290 N = 68 Age moyen : 41 ans Délai moyen date d’admission et enquête : 11 ans MAS N = 529 Age moyen : 39 ans FAM N = 68 Age moyen : 37 ans Délai moyen date demande admission et enquête: 5 ans 31 % sont en étab. de soins MAS N = 95 Age moyen : 40 ans Délai moyen date demande admission et enquête: 2,4 ans 56 % sont en étabs de soins

Expérimentations régionales HAD de réadaptation réinsertion, menée dans 3 établissements limitée à une durée de 1 à 3 mois, permet de répondre à un réel besoin pour les patients atteints d’affections neurologiques dont les AVC. permet de transférer les acquis en situation de vie, de poursuivre l’éducation du patient et des aidants, l’accompagnement psychologique et social , et le relais avec le secteur libéral. Téléneuro, menée dans 7 établissements Mise à disposition de l’expertise neurologique dans les établissements avec urgences ne disposant pas d’UNV

Périmètre de la réflexion

Articulation avec d’autres groupes Coordination avec d’autres schémas et programmes Urgences SSR Neuroradiologie interventionnelle Neurochirurgie HAD Programme régional de télémédecine SROS ambulatoire SROS médicosocial   Articulation avec les groupe de travail PDSES pour les affections neurologiques regroupant SAMU/Urgentistes, neurologues vasculaires, neurochirurgiens, neuroradiologues interventionnels et diagnostiques