SROS - PRS volet hospitalier SOINS PALLIATIFS

Organisation des soins palliatifs

Textes de référence La Loi 2005-370 du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie Accès de tous aux soins palliatifs La circulaire DHOS du 25 mars 2008 Niveau de prise en charge en fonction de la complexité des situations cliniques L ’organisation selon les types de structure Le programme national de développement des soins palliatifs 2008-2012 et son bilan d ’étape Structures hospitalières USP / LISP Rôle des réseaux La prise en charge pédiatrique EMSP / établissements médicosociaux

Les orientations nationales du guide méthodologique et les objectifs du volet soins palliatifs Améliorer la qualité de la prise en charge palliative dans l ’ensemble des services de soins Améliorer l ’accès à des prises en charge spécialisées pour les patients complexes Améliorer l ’efficience des moyens de prise en charge Structurer les coopérations Articulation avec la prévention et le médicosocial Plan 1 : mise en place des mesures transversales de qualité Plan 2 : Bilan à mi-parcours par le HCSP Prendre en compte les inégalités de santé face au cancer afin de les réduire en intervenant sur les facteurs de risques et le dépistage : SROS santé publique Garantir des parcours personnalisés et coordonnés en renforçant le rôle du médecin traitant à tous les moments de la prise en charge Dossier communiquant Prise en charge des enfants et des adolescents Plateforme cancer info

Implantations et activité SOINS PALLIATIFS BILAN REGIONAL Implantations et activité

CONTEXTE INITIAL DU SROS 3 3 types de structures hospitalières USP, EMSP et un concept émergeant les LISP en lien avec la ville par l’intermédiaire des réseaux et des services d’HAD Offre de soins bien dotée en USP avec des disparités concernant la répartition géographique : Paris , le sud et l’ouest comprenant la moitié des capacités Des insuffisances au sein des EMSP concernant les effectifs et le fonctionnement interne et externe Une couverture incomplète des territoires par les réseaux

Objectifs du SROS 3 Graduer les niveaux de soins pour que chaque patient bénéficie de la structure la mieux adaptée à son état Renforcer les structures hospitalières insuffisamment dotées en personnel et les USP de petite taille Développer les LISP au sein des 22 territoires de santé Mettre en place une ou deux USP dans les départements les moins équipés : 77 et 93 Élargir la couverture territoriale des réseaux et favoriser les liens entre les établissements et la ville par les réseaux et les services d’HAD

BILAN DES IMPLANTATIONS Une bonne couverture régionale des structures de soins palliatifs avec installation de près de 90% des implantations prévues dans l’annexe du SROS Persistance de certaines insuffisances : Nombre d’USP Bonne montée en charge des nombres d’implantations en LISP, mais deux départements sous dotés en nombre de lits Peu d’évolution du nombre d’EMSP

BILAN DES IMPLANTATIONS

Capacité MCO - LISP installés Inventaire régional des lits identifiés en Soins Palliatifs MCO 76 établissements 953 952 951 75  10 sites 77  10 sites 78  4 sites 91  9 sites 92  12 sites 93  10 sites 94  10 sites 95  10 sites 783 782 933 923 932 771 751 931 922 753 752 781 921 941 942 912 911 Capacité MCO - LISP installés 772 plus de 10 lits 911 de 5 lits à 9 lits moins de 5 lits Statut juridique Établissement AP-HP Établissement Public de Santé Établissement PSPH Centre de Lutte Contre le Cancer Clinique privée

Unités de Soins Palliatifs 25 USP 95 75  6 sites 77  0 sites 78  3 sites 91  5 sites 92  2 sites 93  3 sites 94  3 sites 95  3 sites 93 75 78 92 94 77 91 Statut juridique Établissement AP-HP Établissement Public de Santé Établissement PSPH Établissement Privé Non Lucratif

Équipes Mobiles de Soins Palliatifs 64 EMSP 95 75  13 sites 77  7 sites 78  9 sites 91  6 sites 92  9 sites 93  6 sites 94  9 sites 95  5 sites 93 92 75 78 94 77 91 Statut juridique Établissement AP-HP Établissement Public de Santé Établissement PSPH Centre de Lutte Contre le Cancer

RESEAUX

Activité 2010 MCO 18 466 séjours ont été réalisés en 2010 31% dans des établissements disposant d ’USP 59% dans des établissements disposant de LISP 10% des séjours ont été réalisés dans des structures ne disposant pas de capacités dédiées d ’hospitalisation en soins palliatifs ce taux est plus élevé dans les Yvelines (34%) et le Val d ’Oise (23%) Les départements qui présentent le plus de séjours réalisés en USP sont Paris et l ’Essonne

Activité par statut juridique La part des séjours réalisés : L ’AP-HP ……………………. 30% Les établissements publics …… 24% Les établissements ESPIC ……. 31% Les établissements privés …….. 15% Les établissements privés sont très peu représentés à Paris et dans le Val de Marne Les établissements publics réalisent une part importante des séjours en Seine-et-Marne et dans les Yvelines Les établissements ESPIC ne réalisent aucun séjour en Seine-Saint-Denis ni dans le Val d ’Oise

Répartition géographique des séjours réalisés en 2010 Paris, la petite couronne et la grande couronne ont réalisé chacun environ un tiers des séjours pour une proportion de population respective de 19%, 37% et 44%

FLUX – ATTRACTIVITE En Seine-et-Marne, dans les Yvelines, l ’Essonne, la Seine-Saint-Denis et le Val d ’Oise plus de 70% des séjours réalisés concernent des patients résidant respectivement dans ces départements Pour Paris, les Hauts-de-Seine et le Val de Marne ce pourcentage se situe autour de 50% A Paris les autres séjours réalisés concernent 30% de patients de la petite couronne et 20% de patients de la grande couronne et résidant en dehors de la région Dans les Hauts-de-Seine 1/4 des séjours concernent des patients venant des Yvelines et de Paris

FLUX-FUITES 83% des patients parisiens sont hospitalisés à Paris En Seine-et-Marne, dans les Yvelines,l ’Essonne,le Val de Marne et le Val d ’Oise 2/3 des patients sont hospitalisés dans leur département de résidence Dans les Hauts-de-Seine et la Seine-Saint-Denis : seulement la moitié des patients sont hospitalisés dans leur département de résidence Entre 25 et 30% des patients de chaque département des hauts-de-Seine, de Seine-Saint-Denis et du Val de Marne sont hospitalisés à Paris 9% des patients des Yvelines sont hospitalisés à Paris et 25 % dans les Hauts-de-Seine

Données d ’activité antérieures Entre 2007 et 2009 l’activité de soins palliatifs a augmenté régulièrement champs MCO et SSR confondus : - pour les séjours ………. + 7% en 2008 et + 3% en 2009 - pour les journées …….. + 4% en 2008 et + 5% en 2009 En MCO on constate: - une augmentation des séjours en LISP (+ 18%) - une diminution des séjours autres (-27%) Les séjours en USP ont augmenté de 53% (mais celles-ci ont progressivement basculé du champ SSR vers le champ MCO) La proportion des séjours MCO des enfants est stable voisine de 0,7%

Données d ’activité antérieures

Données d ’activité antérieures

Les enjeux en Ile-de-France L ’augmentation de la population vieillissante a pour corollaire celle des pathologies chroniques et cancéreuses, il faut : - compléter l ’offre dans le cadre d ’une structuration des filières de prise en charge - prévenir les hospitalisations évitables, problème des situations urgentes - renforcer les soins palliatifs à domicile et en établissement médicosocial les soins palliatifs en pédiatrie : - assurer la coordination régionale, EMSP pédiatrique, réflexion au sujet des soins palliatifs en néonatalogie

Les évolutions Tendre vers une couverture territoriale complète : - création d ’USP en Seine-et-Marne - renforcement des équipements en LISP - augmenter le nombre d ’EMSP et renforcer les équipes de petite taille - compléter l ’offre des réseaux sur tout le territoire, regroupement thématique Finaliser les relations Ville-hôpital - couverture HAD - intervention en EHPAD (conventions réseaux et/ou EMSP) - intervention en établissement pour handicapés