Registres CARDIO Registre CARDIO-ARSIF Registre e-MUST SROS de cardiologie réunion du 13 février 2012 S. Bataille

Objectifs Evaluer les pratiques de cardiologie interventionnelle et de prise en charge des IDM par les SAMU/SMUR Permettre aux médecins de connaitre, comparer, améliorer leurs pratiques Permettre aux décideurs de faire une politique sanitaire éclairée Fédérer les partenaires autour d’un projet commun

Méthodes Registre CARDIO-ARSIF Registres e-MUST 40 000 coro. et 20 000 ATL par an Depuis 2000 1 région, 8 départements 41 salles de KT 200 cardiologues interventionnels Registres e-MUST 2000 SCA ST+<24h pris en charge par les SAMU/SMUR d’IdF par an 8 SAMU, 40 SMUR 600 urgentistes

Stratégie Adhésion des professionnels de santé Evaluation des pratiques est incontournable Qualité des informations produites Communication adaptée et transparente www.cardio-arsif.org Projet scientifique placé sous l’autorité de la tutelle mais qui reste indépendant

Organisation

Résultats du registre CARDIO-ARSIF www.cardio-arsif.org

Evolution de l’activité (milliers d’actes) ATL Coro   Evo moy annuelle 2001/2004 Evo moy annuelle 2004/2007 2007/2008 2009/2010 2001/2010 Coro +2.8% +0.1% +3.4% -0.9% +13.6% ATL +5.8% +6.6% -1.3% +26.5%

Coro par statut juridique et par an (milliers d’actes & %)   2001 2008 2009 2010 Centres Activité AP-HP 13 13.8 (29%) 14.8 (27%) 15.3 (28%) 15.5 (29%) 11 CHG 16 9.9 (21%) 12.3 (23%) 12.7 (24%) 12.5 (23%) PS-PH 5 4.3 (9%) 4.9 (9%) 5.2 (10%) 5.0 ( 9%) 4 Privé 19 19.1 (40%) 21.0 (39%) 20.7 (38%) 20.2 (38%) 53 47.1 (100%) 53.0 53.9 53.2 44 1/ Fermetures depuis 2001 Necker adulte (APHP) Meaux (CHG) St Germain (CHG) Longjumeau (CHG) Bois d’Amour (privé) Bois Verrière (privé) Clin Aulnay (privé) St Michel (PSPH) 2/ Ne participe plus au registre Saint Joseph (PSPH)

ATL par statut juridique et par an (milliers d’actes & %)   2001 2008 2009 2010 Centres Activité   Activité   Centres AP-HP 10 4.8 (25%) 5.9 (24%) 6.2 (25%) 6.1 (25%) 9 CHG 13 4.0 (21%) 6.3 (26%) PS-PH 4 1.5 (8%) 2.2 (9%) 2.3 (9%) Privé 16 8.8 (46%) 10.1 (42%) 9.9 (40%) 9.8 (40%) 15 43 19.2 (100%) 24.3 24.7  41 Fermetures depuis 2001 Necker adulte (APHP) Bois Verrière (privé) (SROS concerne 5 fermetures de KT en mai 2011)

ATL par taille de centre et par an 2001 2007 2008 2009 2010 centre actes <350 22 25% 7 6% 8 8% 6 5% 5 <600 13 33% 21 42% 17 20 37% 40% >600 52% 16 58% 15 54%   43 100% 41 Autour de 600 En 2009 Antony > 600 P2 stable Pontoise < 600 Corbeil < 600

Indicateurs d’activité ATL /patient Site abordé/ATL coro/ATL 2006 1,18 1,44 2,24 2007 1,19 1,40 2,22 2008 1,22 1,33 2,17 2009 1,20 1,43 2010 2,19 2009 2010 Nb moyen de lésions>50% par ATL 1,76 1.66 Données manquantes lésions 10% 9% Nb moyen de sites abordés par ATL 1.43 1.44 Données manquantes sites abordés 8% 6%

Coronarographies Coro. 2007 2008 2009 2010 Aucun VX sténosé > 50% 17 826 (35%) 18 273 (35%) 15 620 (33%) 16190 (34%) Données manquantes 10% 9% Coro strictement normales 20% 22% 4% 3% Documentation des ischémies Ischémie documentée 70% 72% 71% Angor typique seul 14% 11% Angor et argument paraclin. 59% 56% 57% Elévation des enzymes card. 16% 15% Modification de l'ECG 46% 45% 43% 41% Epreuve d'effort positive 13% Scintigraphie myoc. + 21% 18% Echo de stress + Echocardiographie + 1% 5% Holter positif <0.5% 0% IRM cardiaque + 2% TDM cardiaque +

Détail du motif ischémie (90% des ATL) 2009 2005 2006 2007 2008 2010

Nbre d'ATL dans le registre Cardio ARSIF ATL 2010 Etablissemt Nbre d'ATL dans le registre Cardio ARSIF Nbre d'actes ATL dans les séjours PMSI Ecart ATL registre -ATL dans PMSI Registre : rapport Coro/ATL Nbre d'ATL sur ischémie documentée par scanner Nbre d'ATL sur SCA ST+ <24h Nbre d'ATL avec choc Clinique Turin 426 418 8 (2%) 1,84 39 (9.2%) 10 (2.3%) 2 (0.47%) Hôpital Bichat 680 681 -1 (0%) 3,18 115 (17%) 7 (1.0%) Hôpital Lariboisière 717 746 -29 (-4%) 2,07 30 (4.2%) 126 (18%) 6 (0.84%) Hôpital Pitié Salpetrière 1 209 1 151 58 (5%) 2,36 11 (0.91%) 213 (18%) 31 (2.6%) Tenon 409 422 -13 (3%) 1,76 2 (0.49%) 54 (13%) 4 (0.98%) Clinique Alleray Labrouste 532 513 19 (4%) 2,61 43 (8.1%) 13 (2.4%) Clinique Bizet 602 593 9 (1%) 1,71 47 (7.8%) 46 (7.6%) 5 (0.83%) HEGP 618 720 -102 (-17%) 3,32 24 (3.9%) 83 (13%) 4 (0.65%) Hôpital Cochin 518 535 -17 (-3%) 3,29 7 (1.4%) 101 (19%) IMM Montsouris 436 411 25 (6%) 3,10 23 (5.3%) 3 (0.69%) CH de Lagny 1 183 1 232 -49 (-4%) 1,95 13 (1.1%) 186 (16%) 17 (1.4%) Clinique les Fontaines 671 672 28 (4.2%) 107 (16%) 4 (0.60%) CH André Mignot 481 479 2 (0%) 2,44 23 (4.8%) 81 (17%) 5 (1.0%) CMC de Trappes 276 268 8 (3%) 1,65 3 (1.1%) 21 (7.6%) CMC Parly 2 (juil-déc 2010) 310 300 10 (3%) 2,14 14 (4.5%) 19 (6.1%) 2 (0.65%) CC d'Evecquemont 567 0 (0%) 1,89 54 (9.5%) 10 (1.8%) CH de Poissy St Germain 554 586 -32 (-6%) 1,42 8 (1.4%) 83 (15%) 9 (1.6%) CMC de l'Europe 304 6 (2%) 1,75 1 (0.32%) 35 (11%) CH de Mantes la Jolie 112 136 -24 (-21%) 2,37 24 (21%) 5 (4.5%)

Stents actifs par statut juridique ATL Privé APHP CHG PSPH % ATL avec stent actif moyenne de stent par ATL moyenne de stent actif par ATL Graduation à gauche : pour les moyenne de stent Graduation à droite pour les % ATL avec stent actif

Mortalité hospitalière Population faible risque (hors SCA, ACR et choc) (94% de la pop. totale des coro et 80% de la pop. totale des ATL) Population avec ACR et/ou choc (2% de la pop. totale des coro et 2% de la pop. totale des ATL) Population avec SCA ST+<24h ou SCA non ST+ tropo+ (4% de la pop. totale des coro et 18% de la pop. totale des ATL)

Résultats du registre e-MUST www.cardio-arsif.org

Nombre d’IDM pris en charge (PEC) en primaire (Ire) 1685 1639 1474

Appel 15 1474 PEC Ire SMUR 1° effecteur 2003 : 88,1% 2005 : 83,7% 2007 : 85,0% 2008 : 85,1% 2009 : 85,6% 2010 : 84,7% 1474 PEC Ire Appel 15

Décision de désobstruction (Décision) 1474 PEC Ire Décision de désobstruction (Décision) 92,6% 93,1% 93,2% 94,0% 93,6% 92,9% 90,8% 91,5% 87,4% 80,2%

Délais médians pop ″début DT/15<4h″ 1474 PEC Ire Délais médians pop ″début DT/15<4h″ début DT 15 SMUR TPH 2010 30 min 25 min 28 min 2009 31 min 23 min 2008 38 min 21 min 89 min / 86 min / 87 min Ponction 48 min 20 min 76 min 78 min 19 min 77 min 154 min / 160 min /156 min

Autres TTT 1474 PEC Ire 2002 2005 2007 2008 2009 2010 TNT 50,8% 34,4% 15,1% 11,5% 10,2% Antalgique 37,6% 46,4% 54,2% 55,0% 53,7% 47,4% BB 2,8% 3,9% 2,6% 1,8% 1,4% 1,3% HNF 71,1% 78,5% 67,3% 69,8% 58,0% 56,1% HBPM 11,6% 12,1% 24,2% 21,8% 31,6% 34,2% Aspirine 90,9% 92,4% 91,5% 93,1% 93,2% 93,6% Clopidogrel - 65,6% 77,4% 80,5% 81,9% Anti GP 7,6% 16,9 16,6% 17,9% 16,8%

Récapitulatif par an 1474 PEC Ire douleur / appel 15 76 60 59 2002 2007 2008 2009 2010 âge moyen 62 61 % femme 23,8 21,8 22,8 20,9 21,0% décision de désobstruction 87,4 93,1 93,4 94,1 93,6 délais médians : douleur / appel 15 76 60 59 appel 15 / PEC SMUR 18 19 20 21 PEC SMUR / TPH 30 25 28 PEC SMUR / accord ATL 24 23 douleur / TPH 115 90 douleur / accord ATL 140 125 120 118 douleur / ponction (pop accord ATL) 187 185 175 190 173 PEC SMUR / ponction (pop accord ATL) 83 77 86 arrivée hôpital / ponction (pop accord ATL) 22

SAMU SAMU 75 SAMU 77 SAMU 78 SAMU 91 SAMU 92 PEC (prise en charge) primaire   nb (nombre) de SCA ST+ < 24h 321 (22%) 241 (16%) 174 (12%) 149 (10%) 133 (9%) femmes 77 (24%) 47 (20%) 29 (17%) 27 (18%) 29 (22%) hommes 244 (76%) 194 (80%) 145 (83%) 122 (82%) 103 (78%) age moyen (± écart-type) 61.9 (15.2) 60.8 (14.4) 61.2 (13.3) 63.6 (15.3) 63.5 (15.7) délai douleur thoracique (DT) / appel SAMU (nb pat.) 77 min (278 p.) 52 min (240 p.) 55 min (171 p.) 60 min (139 p.) 55 min (132 p.) delon le sexe 150 min (65 p.) 68 min (47 p.) 54 min (27 p.) 56 min (27 p.) 110 min (29 p.) 64 min (213 p.) 50 min (193 p.) 57 min (144 p.) 60 min (112 p.) 41 min (102 p.) delon origine de l'appel patient ou proche 58 min (126 p.) 48 min (124 p.) 59 min (94 p.) 55 min (112 p.) 36 min (68 p.) généraliste 205 min (60 p.) 148 min (22 p.) 246 min (19 p.) 100 min (15 p.) 110 min (19 p.) cardio libéral 295 min (16 p.) 459 min (6 p.) 453 min (5 p.) 527 min (6 p.) sapeurs pompiers 48 min (62 p.) 46 min (94 p.) 35 min (47 p.) 50 min (3 p.) 53 min (29 p.) autres et manquants 15 min (6 p.) 51 min (5 p.) 92 min (2 p.) 52 min (10 p.) SMUR 1° effecteur 248 (90%) 195 (81%) 119 (73%) 122 (85%) délai appel SAMU / PEC SMUR (nb pat) 16 min (276 p.) 25 min (241 p.) 27 min (171 p.) 20 min (140 p.) 23 min (131 p.) décision de désobstruction 280 (87%) 237 (98%) 165 (96%) 144 (97%) 120 (91%) par THB (thrombolyse) 1 (0%) 32 (14%) 47 (28%) 34 (24%) 6 (5%) par ATL primaire (angioplastie) 277 (100%) 205 (86%) 118 (72%) 109 (76%) 114 (95%)

45’ 90’ 25

Les registres dans le SROS Suivre l’évolution de l’activité des centres Lutter contre l’émergence de l’activité de coronarographie sans ATL associée SROS de cardiologie (2010 2015) : "Cette recomposition de l'offre devra également intégrer la cessation d'activité de coronarographie des centres lorsque celle-ci n'est pas associée à la pratique de l'angioplastie dans l'établissement »  Lettre de la SFC ? Décret ? Suivre des indicateurs de qualité (à définir) CARDIO-ARSIF : coro normales, participation à l’urgence e-MUST : PPCI avec ballon>90’, PPCI avec arrivée en KT>45’ Evaluer les conséquences de la fermeture des salles de KT e-MUST : recueil depuis 2012 du CP du lieu de PEC Evaluer les pratiques (impact des recommandations HAS/SFC/SFMU/SAMU de France) Publication Discussion Explications Actions