Promotion de l’HAD dans la filière neuro-vasculaire Docteur Yves Fanton Monsieur Raynaud olivier Monsieur Andreozzi Dominique Union des Mutuelles de Corse du Sud (UMCS) 15/11/2011 HAD UMCS

PLAN Pourquoi s’intéresser à la prise en charge des AVC ? L’AVC en Corse Organisation de la filière neuro-vasculaire en Corse du Sud L’HAD de l’UMCS La place de l’HAD dans la filière neuro-vasculaire Analyse médico-économique Conclusion 15/11/2011 HAD UMCS

Pourquoi s’intéresser à la prise en charge des AVC ? 15/11/2011 HAD UMCS

Pourquoi s’intéresser à la prise en charge des AVC ? L’Accident Vasculaire Cérébral (AVC) est la troisième cause de mortalité en France et la deuxième dans le monde. Une meilleure connaissance de la physiopathologie et de nouveaux traitements (thrombolyse, prise en charge en UNV) pour la phase aiguë ont changé la prise en charge des AVC. 15/11/2011 UMCS

Pourquoi s’intéresser à la prise en charge des AVC ? En France 150 000 AVC chaque année, 1 toutes les 4 minutes 80 % à cause d'une ischémie, 20 % à cause d'une hémorragie 7 millions d'hypertendus, Après un AVC : 1 personne sur 5 décède dans le mois qui suit les 3/4 des survivants en gardent des séquelles définitives 1/3 devient dépendant 1/4 ne reprendra jamais d'activité professionnelle 1/4 des patients qui ont fait un AVC sont dépressifs 15/11/2011 UMCS

L’Accident Vasculaire Cérébral en Corse 15/11/2011 HAD UMCS

L’AVC en Corse Pour la Corse, 905 accidents vasculaires cérébraux ont été dénombrés en 2010, dont 341 AIT et 565 accidents non transitoires. Environ 450 AIC en corse du sud dont 350 sont pris en charge dans le service de neurologie du CH miséricorde Ajaccio 15/11/2011 UMCS

L’AVC dans l’hôpital de la miséricorde 15/11/2011 UMCS

Organisation de la filière neuro-Vasculaire en Corse du Sud 15/11/2011 HAD UMCS

Organisation de la filière neuro-vasculaire en Corse du Sud (1) Un comité de pilotage par des réunions mensuelles de 15 personnes (médecins, neurologues, urgentistes, réanimateurs, médecins rééducateurs, médecin coordonnateur HAD, kinésithérapeutes, infirmières, …), organisent la filière AVC en Corse du Sud depuis 2009. Cinq thèmes structurent la réflexion : organisation de la phase pré hospitalière organisation de la phase hospitalière organisation de la phase post hospitalière le plan de formation évaluation et suivi de la filière 15/11/2011 UMCS

Organisation de la filière neuro-vasculaire en Corse du Sud (2) Conventionnement (1) : Les différentes conventions organisent le réseau de prise en charge de l’AVC et précisent les conditions d'admission et de transfert entre les établissements. Accès par convention à un service de neurochirurgie ; Convention avec un service de chirurgie vasculaire ; Convention avec un service de rééducation précisant notamment : les modalités d'admission dans l'unité avec réalisation d'un projet personnalisé précoce Convention avec le service HAD de l’UMCS 15/11/2011 UMCS

Organisation de la filière neuro-vasculaire en Corse du Sud (3) Conventionnement (2) : Convention entre l’unité dédiée et les structures d'urgences de Corse du sud ; Convention entre l’unité dédiée et les autres établissements de corse du sud pour les AVC survenant en cours de séjours dans ces établissements; Conventions entre l’unité dédiée aux AVC et l’hôpital de Bastia permettant à la fois de réaliser un maillage et d'assurer des échanges dans tous les domaines jugés utiles. Ces conventions précisent notamment les modalités de transfert des patients entre les structures ; Organisation des échanges par télémédecine avec l’unité neuro-vasculaire du CHU de Nice. 15/11/2011 UMCS

Organisation de la filière neuro-vasculaire en Corse du Sud (4) Freins et leviers dans la construction de la filière : Freins difficultés à réunir les intervenants libéraux en réunion de coordination difficultés à identifier les personnes décisionnaires dans la construction de la filière (rapport ARS/hôpitaux) difficulté à partager des objectifs et des valeurs communes Leviers atout de la filière mutualiste SSIAD /HAD /EHPAD présence du médecin coordonnateur dans plusieurs établissements concernés par la filière

Organisation de la filière neuro-vasculaire en Corse du Sud (5) Pourquoi s’intéresser à l’HAD dans la prise en charge des AVC ? Avantages de l’HAD rapidité de la prise en charge (24 à 72h) rééducation et réadaptation dans la même phase de prise en charge intégration de la prise en charge dans une logique de filière (HAD, SSIAD, aide à domicile, EHPAD) L’HAD peut intervenir à deux étapes de la prise en charge : à la sortie du court séjour (UNV) (patients âgés, séquelles modérées, refus du SSR) à la sortie du SSR (pour initier la phase de réadaptation, récupération lente, patients poly pathologiques, souhait familial)

L’HAD de l’UMCS 15/11/2011 HAD UMCS

L’HAD de L’UMCS Crée en 2006 C’est une HAD Polyvalente de 20 lits Actuellement nous développons 4 axes de prises en charge spécifiques : Le soin palliatif Le pansement complexe L’alimentation entérale et parentérale à domicile La prise en charge de l’AVC Un rayon d’intervention sur Ajaccio et le grand Ajaccio soit 20 minutes de délai d’intervention maximum 15/11/2011 UMCS

Nombre de séjour : 130 séjours Nombre de journées : 6578 journées L’HAD de L’UMCS en chiffre - année 2010 96 patients Nombre de séjour : 130 séjours Nombre de journées : 6578 journées Valorisation totale: 1.385.475 euros Valorisation AVC : 340.000 euros DMS : 54 jours 15/11/2011 UMCS

La Place de l’HAD dans la filière Neuro-Vascularie Organisation de la structure Le conventionnement Quel type de patient pour l’HAD Profil des patients 15/11/2011 HAD UMCS

La place de l’HAD dans la filière neuro-vasculaire (1) Organisation de la structure Le personnel : Infirmières : 9 ETP L’ergothérapeute à la demande La coordinatrice kiné ½ temps ETP La psychologue 1/3 temps ETP L’orthophonie à la demande La coordination de l’équipe (0,15 ETP cadre sup, 1 ETP cadre, 1ETP infirmier coordonnateur) Le matériel de prise en charge : Lits médicalisés, Matelas anti escarre, coussins de positionnement, déambulateur…. Équipement du domicile (barre de maintien, franchissement des portes et obstacle, ergonomie des salles de bains..) Les documents : Les fiches de liaisons Le dossier de soins ….. 15/11/2011 UMCS

La place de l’HAD dans la filière neuro-vasculaire (2) Le conventionnement de l’HAD : Convention avec le service de neurologie du CHA Convention centres de rééducation Convention personnel soignant libéral et fiche de mission établie à chaque prise en charge pour le patient (kiné, ergothérapeute, orthophoniste, service sociaux) Convention service d’aide à domicile Convention SSIAD 15/11/2011 UMCS

La place de l’HAD dans la filière neuro-vasculaire (3) Quel type de patients pour l’HAD (les critères) ? Adressage Directement du service de neurologie A la sortie du centre de rééducation fonctionnelle L’état de gravité du patient Le score NIHSS (0 à 42) initial est prédictif du déficit final : un score au-dessous de 12 à 14 est prédictif d’une récupération bonne à excellente dans 80 % des cas, un score au-dessus de 20 à 26 est prédictif d’une récupération bonne à excellente dans moins de 20 % des cas. Le score modifié de Rankin apprécie le handicap résiduel : malades sans handicap résiduel : Rankin à 0 ou 1,malades handicapés avec marche possible : Rankin 2 à 3, malades incapables de marcher sans aide : Rankin de 4 à 5. 15/11/2011 UMCS

La place de l’HAD dans la filière neuro-vasculaire (4) Quel type de patients pour l’HAD (les critères) ? Les critères d’adressage à la sortie du service de neurologie L’âge Le lieu de résidence Motivation et entourage familial L’importance du handicap Les pathologies associées La disponibilité de lits d’aval 2. Les critères d’adressage à la sortie du centre de rééducation Les capacités de récupération 15/11/2011 UMCS

La place de l’HAD dans la filière neuro-vasculaire (5) Modalités de prise en charge des patients par l’HAD ? Appel du service ou du centre, Évaluation par l’infirmier coordonnateur, kiné, médecin coordonnateur dans les 24h, Appel du médecin traitant Visite du domicile par l’infirmier coordonnateur en présence de la famille pour analyse de faisabilité Appel de l’ergothérapeute (si nécessaire) Commande du matériel et du traitement Élaboration du projet thérapeutique : cadre de santé, infirmier coordonnateur, kiné, ergothérapeute, médecin coordonateur Prise en charge du patient dans les 48/72h 15/11/2011 UMCS

Profil des patients : répartition par âge Age moyen : 84 ans 15/11/2011 UMCS

Profil des patients : provenance 15/11/2011 UMCS

Profil des patients : lieu de sortie 15/11/2011 UMCS

Profil des patients : indice de KARNOFSKY à l’entrée 15/11/2011 UMCS

Profil des patients : RANKIN entrée 15/11/2011 UMCS

Profil des patients : RANKIN sortie 15/11/2011 UMCS

ANALYSE MEDICO-ECONOMIQUE 15/11/2011 HAD UMCS

Durée d’hospitalisation DMS = 94 Jours

Analyse médico-économique : analyse du coût journalier

Analyse médico-économique : évolution des recettes et des coûts en fonction de la durée de séjour (1)

Analyse médico-économique : évolution des recettes et des coûts en fonction de la durée de séjour (2)

Analyse médico-économique : Evolution du bilan économique cumulé

Analyse médico-économique : quelques chiffres Sur l’ensemble des séjours : Bilan économique AVC = - 9,3 % Calcul : ((recette cumulée – coûts cumulés)/recette cumulée) % Coût journalier moyen = 184 €/jr Recette journalière moyenne = 180 €/jr Pour l’ensemble des séjours < 100 jours Bilan économique AVC = + 0,3 % Coût journalier moyen = 188 €/jr Recette journalière moyenne = 194 €/jr Pour l’ensemble des séjours < 36 jours Bilan économique AVC = + 8,1 % Coût journalier moyen = 178 €/jr Recette journalière moyenne = 213 €/jr

CONCLUSION 15/11/2011 HAD UMCS

Conclusion : Difficultés rencontrées et points d’améliorations : Arriver à prendre en charge les troubles du langage et la rééducation des troubles de la déglutition Conventionner avec les orthophonistes libéraux Travailler sur la filière d’aval Organiser les prises en charge en milieu rural (projet d’installation d’antennes HAD dans les quatre microrégions de corse du sud) Se rapprocher des infirmiers libéraux en milieux rural Optimiser l’organisation de la sortie d’HAD 15/11/2011 UMCS

Conclusion Suivi du bilan médico-économique Étendre notre rayon d’action en ouvrant de nouvelles antennes Réussir à réunir les intervenants libéraux pour participer aux réunions de coordination Arriver à coordonner un vrai projet thérapeutique pluri-professionnel. Mettre en place un staff neuro-vasculaire afin de réévaluer le projet thérapeutique Faire participer l’ensemble de l’équipe pluridisciplinaire aux réunions de coordination 15/11/2011 UMCS

Efficience économique : Conclusion Efficience économique : Vers le 100 ème jour d’HAD, le bilan économique devient négatif. Travailler sur l’optimisation économique de la prise en charge (phase aigue, rééducation, réadaptation) et réussir à définir le moment optimal de prise en charge du patient. 15/11/2011 UMCS

Conclusion 1- Cohérence médico-économique de la prise en charge de l’AVC à domicile ? 2- HAD moyen indispensable dans la filière neuro-vasculaire en phase de réadaptation ? 3- Réflexion sur la prise en charge et sur sa valorisation ? 15/11/2011 UMCS

MERCI DE VOTRE ATTENTION