École : ________________ Date : _________ Les endroits où je joue avec mes amis Prénom :………………. Nom : …………………. Classe : ………………. Fille Garçon

As-tu déjà déménagé ? (changé de maison ou d’appartement) Quel âge as tu ? ……… Quelle est ta date de naissance ? …………………………………… A quelle adresse habites-tu? …………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Si tu as deux maisons, la seconde maison est-elle : Dans le même quartier Dans la même ville, mais un autre quartier Dans une autre ville Je ne sais pas As-tu déjà déménagé ? (changé de maison ou d’appartement) Oui Cette année Avant cette année Quel âge avais-tu lorsque tu as déménagé la dernière fois ? …………………… Où habitais-tu avant ? Dans le même quartier Dans la même ville, mais un autre quartier Dans une autre ville Je ne sais pas Non

Où est-ce que tu joues avec tes amis Indique les principaux endroits : 1 ...................................................................................... 2 ...................................................................................... 3 ...................................................................................... 4 ......................................................................................

Un(e) de mes meilleur(e) ami(e)s Fille Son prénom : …………… Son nom : ……………….. Son âge : ………………… Il ou elle est dans : Ma classe Mon école, quelle classe ? ……… Autre école De la même ville D’une autre ville Garçon Il ou elle habite près de chez toi ? Oui Non Ne sais pas Avec ton ami, tu joues où ? Jamais 1 ou 2 fois Assez souvent Très souvent Chez toi à l’intérieur Chez elle/lui Près de chez toi ? (dans la rue ou le quartier) Près de chez elle/lui ? Dans les parcs, les terrains, les jeux extérieurs A l’école Au centre de loisirs ou à la maison des jeunes ? Pour des activités ? (sport, danse, musique,…) Quelle activité ? : ……………. ………. ………. ……….………………………… Ailleurs, dans d’autres endroits ? Si oui, où ? …………… …………… …………… ………………………………… dans le jardin dans le jardin

Un(e) de mes meilleur(e) ami(e)s Fille Son prénom : …………… Son nom : ……………….. Son âge : ………………… Il ou elle est dans : Ma classe Mon école, quelle classe ? ……… Autre école De la même ville D’une autre ville Garçon Il ou elle habite près de chez toi ? Oui Non Ne sais pas Avec ton ami, tu joues où ? Jamais 1 ou 2 fois Assez souvent Très souvent Chez toi à l’intérieur Chez elle/lui Près de chez toi ? (dans la rue ou le quartier) Près de chez elle/lui ? Dans les parcs, les terrains, les jeux extérieurs A l’école Au centre de loisirs ou à la maison des jeunes ? Pour des activités ? (sport, danse, musique,…) Quelle activité ? : ……………. ………. ………. ……….………………………… Ailleurs, dans d’autres endroits ? Si oui, où ? …………… …………… …………… ………………………………… dans le jardin dans le jardin

Un(e) de mes meilleur(e) ami(e)s Fille Son prénom : …………… Son nom : ……………….. Son âge : ………………… Il ou elle est dans : Ma classe Mon école, quelle classe ? ……… Autre école De la même ville D’une autre ville Garçon Il ou elle habite près de chez toi ? Oui Non Ne sais pas Avec ton ami, tu joues où ? Jamais 1 ou 2 fois Assez souvent Très souvent Chez toi à l’intérieur Chez elle/lui Près de chez toi ? (dans la rue ou le quartier) Près de chez elle/lui ? Dans les parcs, les terrains, les jeux extérieurs A l’école Au centre de loisirs ou à la maison des jeunes ? Pour des activités ? (sport, danse, musique,…) Quelle activité ? : ……………. ………. ………. ……….………………………… Ailleurs, dans d’autres endroits ? Si oui, où ? …………… …………… …………… ………………………………… dans le jardin dans le jardin

Un(e) de mes meilleur(e) ami(e)s Fille Son prénom : …………… Son nom : ……………….. Son âge : ………………… Il ou elle est dans : Ma classe Mon école, quelle classe ? ……… Autre école De la même ville D’une autre ville Garçon Il ou elle habite près de chez toi ? Oui Non Ne sais pas Avec ton ami, tu joues où ? Jamais 1 ou 2 fois Assez souvent Très souvent Chez toi à l’intérieur Chez elle/lui Près de chez toi ? (dans la rue ou le quartier) Près de chez elle/lui ? Dans les parcs, les terrains, les jeux extérieurs A l’école Au centre de loisirs ou à la maison des jeunes ? Pour des activités ? (sport, danse, musique,…) Quelle activité ? : ……………. ………. ………. ……….………………………… Ailleurs, dans d’autres endroits ? Si oui, où ? …………… …………… …………… ………………………………… dans le jardin dans le jardin

Parmi tous les endroits où tu joues avec tes amis, Quel est ton préféré ? Mon endroit préféré pour jouer avec mes amis 1 ...........……………….……... Pourquoi cet endroit est bien pour jouer avec mes amis ? ................................................................ ................................................................ Mes autres endroits préférés pour jouer avec mes amis : 2 ................................................................ 3 ................................................................